Médico desvenda a causa das deformidades do famoso personagem Punch

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A doença que causa as deformações corporais do caráter Pulcinella (Punch na Grã-Bretanha) tem sido objeto de especulação entre os médicos desde pelo menos 19 º século. As costas corcundas de Pulcinella, nariz adunco, voz estridente e pança são tanto sua marca registrada quanto sua personalidade zangada, preguiçosa e fisicamente abusada.

No final de 19 º século e novamente em 1996, os médicos especularam que Pulicnella, um personagem da Commedia dell’Arte dos 16 º século com raízes na Roma antiga, sofria de acromegalia. Esta condição inclui as costas arqueadas e a pança, mas também pés, mãos e rosto aumentados e distúrbios emocionais. A acromegalia é causada pela superestimulação da glândula pituitária por um tumor e liberação de excesso de hormônio do crescimento.

Agora vêm os doutores Emanuele Armocida da Universidade de Bolonha junto com Thomas Böni, Frank J. Rühli e Francesco M. Galassi com uma carta ao editor do European Journal of Internal Medicine publicado em Novembro de 2015. Dizem que talvez Pulcinella não tenha sofrido apenas de acromegalia.

Eles escrevem que o artigo de 1996 do acadêmico britânico David Bryson descrevendo Pulcinella como acromegálica "parece bastante incontestável", mas acrescentam que "ainda existem algumas inconsistências na caracterização médica que fornecem bases para um diagnóstico diferencial."

Em primeiro lugar, dizem eles, as extremidades aumentadas são uma das manifestações mais marcantes da acromegalia, mas nem sempre estão presentes nas representações e representações do personagem.

Em segundo lugar, Pulcinella tem uma voz estridente, nasal e aguda, enquanto muitos pacientes acromegálicos têm vozes roucas ou graves. Dizem que sua voz estridente pode ser por causa de hipogonadismo - ou uma secreção reduzida ou ausente de testosterona dos testículos, que é encontrado em cerca de 50 por cento dos pacientes com acromegalia. Portanto, escrevem os médicos, temos o nome de Pulcinella, que foi traduzido como "galininha".

Mas o ponto principal da carta é dizer que as costas arqueadas de Pulcinella e outras patologias também podem indicar que ele sofre de tuberculose.

Soco no palco em Adelaide, Austrália (foto de chazzvid / Wikimedia Commons )

“Em conclusão, embora a acromegalia possa explicar muito da patologia envolvida na‘ caricaturo-poiese ’da máscara de Pulcinella, esse diagnóstico não pode ser considerado o único definitivo e inclusivo”, escreveram os médicos. “A sobreposição substancial entre os sinais e sintomas sugere que a tuberculose pode estar envolvida e ter efeitos deformadores semelhantes no esqueleto, responsáveis ​​pela maioria dos traços patentes do caráter discutido. Não se pode excluir que uma associação dessas duas doenças - tuberculose potencialmente complicando uma acromegalia pré-existente ou, embora raro, bacilos TBC colonizando a glândula pituitária e desencadeando acromegalia - poderia ter desempenhado um papel nas origens anatomopatológicas da máscara antes da transformação em mito."

Um trecho do programa Punch e Judy da Jolly Good Productions: “Sr. Soco, você deixou cair o bebê? " "Não." “Você tem sido um menino muito travesso. Devo dar um soco nele, pessoal? " "Yay!" Pelo vídeo, as crianças ainda parecem adorar os shows de Punch e Judy.

O site Life In Italy tem uma análise de Pulcinella para aqueles que não estão familiarizados com ele:

“Além de ser uma máscara de carnaval muito famosa, o que faz Pulcinella realmente interessantes são seus componentes sociais e culturais: ... Pulcinella é um servo preguiçoso e furtivo, que anda de maneira desajeitada, gesticula excessivamente e tende a mostrar sua felicidade dançando, pulando e gritando estranhamente. Gosta de viver o dia a dia, explorando todas as situações, muitas vezes fingindo ser pobre, ou rico ou ladrão, dependendo de quais são seus objetivos. Ele é espontâneo, simples, amigável, engraçado, falador, aventureiro, melancólico, mal-humorado e pouco confiável.

“… Ele representa metaforicamente as condições das classes mais baixas de Nápoles, que se rebelam contra a aristocracia depois de terem sido abusadas e humilhadas. Ele entrega, de fato, uma mensagem social bastante forte para seu público. O que o torna tão popular e especial, porém, é a maneira como ele decide se rebelar: com ironia e um sorriso no rosto. ”

Para artigos sobre Pulcinella Cetrulo ( citrulo significa estúpido), Commedia dell’Arte e seus outros personagens, consulte Delpiano.com.

Pulcinella se tornou o Sr. Punch dos shows violentos e travessos de Punch e Judy, que costumavam ser muito populares na Grã-Bretanha e ainda atraem o público apreciativo. Punch bate até a morte nos personagens, um por um, conforme eles sobem no palco com ele. Pulcinella tem outros nomes em toda a Europa, incluindo Polichinelle na França, Petrushka na Rússia e Karagoz na Turquia.

Para um artigo interessante e podcast sobre a tradição britânica de Punch com referências históricas, consulte esta página em Counter Currents.

Imagem em destaque: Uma estatueta de Pulcinella com sua máscara (Foto de mari27454 / Wikimedia Commons )


Hipertricose

Hipertricose é uma quantidade anormal de crescimento de cabelo no corpo. [1] [2] Os dois tipos distintos de hipertricose são hipertricose generalizada, que ocorre em todo o corpo, e hipertricose localizada, que é restrita a uma determinada área. [1] A hipertricose pode ser congênita (presente no nascimento) ou adquirida posteriormente na vida. [3] [4] O crescimento excessivo de pelos ocorre em áreas da pele, com exceção dos pelos dependentes de androgênio da região pubiana, face e regiões axilares. [5]

Hipertricose
Outros nomesSíndrome de lobisomem
Petrus Gonsalvus, "The Hairy Man", conforme ilustrado por Joris Hoefnagel em seu Elementa Depicta
EspecialidadeDermatologia

Vários artistas de circo no século 19 e início do século 20, como Julia Pastrana, tinham hipertricose. [6] Muitos deles trabalharam como aberrações e foram promovidos como tendo características humanas e animais distintas.


Conteúdo

Líquen plano as lesões são assim chamadas por causa de sua aparência "semelhante a líquen" [2] e podem ser classificadas pelo local que envolvem ou por sua morfologia.

Edição de Site

O líquen plano pode ser classificado como afetando superfícies mucosas ou cutâneas.

  • Cutâneo as formas são aquelas que afetam a pele, o couro cabeludo e as unhas. [8] [9] [10]
  • Mucosa as formas são aquelas que afetam o revestimento do trato gastrointestinal (boca, faringe, esôfago, estômago, ânus), laringe e outras superfícies mucosas, incluindo os órgãos genitais, peritônio, orelhas, nariz, bexiga e conjuntiva dos olhos. [11] [12] [13]

Edição de Padrão

Lesões de líquen plano podem ocorrer em muitas formas diferentes:

Morfologia da lesão Descrição [14]
Papular A forma papular é a lesão clássica de líquen plano cutâneo (FLP) caracterizada por pápula achatada brilhante, vermelha ou roxa. As lesões podem apresentar escamas delgadas, transparentes e aderentes. Pontos finos esbranquiçados ou linhas rendadas (estrias de Wickham) podem ser vistos na superfície de pápulas bem desenvolvidas. [1]
Anular Lesões em forma de anel que se desenvolvem gradualmente de pequenas manchas pigmentadas em grupos circulares de pápulas com pele clara e não afetada no centro. As lesões em forma de anel podem aumentar muito lentamente, co-unir-se e transformar-se em bandas maiores irregulares (serpentinas), às vezes acompanhadas por linhas (ver Linear, abaixo). CLP anular é incomum e classicamente envolve a genitália masculina (glande e haste peniana), virilha, axila e também as extremidades. [1]
Linear Pápulas são organizadas em uma linha (a "linha Blaschko"). [15] Esse padrão pode se desenvolver secundário a trauma (coebnerização) ou, raramente, como erupção espontânea e isolada, geralmente nas extremidades e raramente na face. [16]
Hipertrófico Esse padrão é caracterizado por placas hiperceratóticas espessas e pruriginosas de vermelho-marrom a roxo-acinzentado com acentuação folicular. FLP hipertrófica comumente envolve as extremidades, especialmente as articulações interfalangianas e as pernas anteriores em uma distribuição simétrica. [1] Esta forma também é conhecida como "líquen plano verrucoso".
Atrófico Essa morfologia é caracterizada pela presença de algumas pápulas ou placas branco-azuladas bem demarcadas com atrofia central superficial. CLP atrófica é o desfecho clínico da LP crônica anular ou hipertrófica com lesões atróficas. O uso de corticosteroides tópicos potentes por longo prazo pode predispor o paciente ao desenvolvimento de lesões atróficas. [1]
Bullous Essa morfologia é caracterizada pelo desenvolvimento de vesículas e bolhas com as lesões cutâneas. Esta é uma variante rara do líquen plano e também conhecida como "líquen plano vesiculobolhoso".
Actínico Forma rara que se apresenta como manchas ou placas numulares com um halo hipopigmentado circundando um centro hiperpigmentado. CLP actínico é mais prevalente em afro-americanos, indianos e indivíduos do Oriente Médio e comumente afeta as áreas expostas ao sol. [1]
Ulcerativo Essa morfologia é caracterizada por bolhas crônicas e dolorosas e ulceração nos pés, muitas vezes com sequelas cicatriciais evidentes. Esta é uma variante rara do líquen plano.
Pigmentado Essa morfologia é caracterizada por máculas marrom-escuras hiperpigmentadas em áreas expostas ao sol e dobras flexurais. Esta é uma variante rara do líquen plano.
Folicular Caracteriza-se por pápulas eritematosas foliculares, planas, elevadas ou hemisféricas com ou sem ceratoses que se apresentam em grupos ou disseminadas. A síndrome de Graham ‐ Little ‐ Piccardi ‐ Lasseur, observada em um padrão familiar e também predominantemente em mulheres, é caracterizada pelo aparecimento de LP folicular no tronco com LP folicular decalvante no couro cabeludo. A LP folicular no couro cabeludo tem maior probabilidade de causar alopecia cicatricial. [14]
Inverso Caracterizada por extensas lesões eritematosas com bordas mal definidas e em parte com liquenificação. O LP inverso geralmente afeta as axilas, pregas inguinais, flexões dos membros e região submamária. A pigmentação das lesões individuais nessas localizações inversas é típica. Além disso, podem ocorrer pápulas ceratóticas e erosões com configuração bizarra. [14]

Editar sobreposição de síndromes

Ocasionalmente, sabe-se que o líquen plano ocorre com outras doenças. Por exemplo:

    síndrome de sobreposição. As lesões dessa síndrome compartilham características do lúpus eritematoso e do líquen plano. As lesões geralmente são grandes e hipopigmentadas, atróficas, com coloração vermelha a azulada e escamação mínima. Pode haver telangectasia. [17] [18] síndrome de sobreposição, compartilhando características do líquen plano e do líquen escleroso. [19]

Embora o líquen plano possa se apresentar com uma variedade de lesões, a apresentação mais comum é uma área bem definida de pápulas achatadas com coceira e coloração roxa com linhas brancas rendadas intercaladas (estrias de Wickham). Esta descrição é conhecida como o "6 Ps" característico do líquen plano: plano (plano), roxo, poligonal, pruriginoso, pápulas e placas. [8] Essa erupção, após a regressão, provavelmente deixará uma área de hiperpigmentação que desaparece lentamente. Dito isso, uma variedade de outras lesões também podem ocorrer. [2]

Edição de pele

As variantes do líquen plano cutâneo são diferenciadas com base na aparência das lesões e / ou na sua distribuição. [20] As lesões podem afetar:

  • Extremidades (rosto, mãos dorsais, braços e nuca). [a] Isso é mais comum em países do Oriente Médio na primavera e no verão, onde a luz do sol parece ter um efeito precipitante. [16] [21] [22]
  • Áreas das palmas das mãos e plantas dos pés da pele. Isso também é conhecido como "líquen plano inverso". [16]
  • Unhas [23] caracterizadas por sulcos e sulcos longitudinais irregulares da lâmina ungueal, afinamento da lâmina ungueal, formação de pterígio, descamação da lâmina ungueal com atrofia do leito ungueal, ceratose subungueal, ertroníquia longitudinal (estrias vermelhas) e hiperpigmentação subungueal . [24] Uma aparência lixada está presente em cerca de 10% dos indivíduos com líquen plano ungueal. [23]
  • Cabelo e couro cabeludo. O couro cabeludo raramente é afetado por uma condição conhecida como líquen planopilar, acuminado, líquen plano folicular e peripilar, caracterizada por escama folicular aderente e violácea com alopecia cicatricial progressiva. Embora o líquen plano e o líquen planopilar possam ocorrer juntos, além de compartilhar o termo "líquen" e revelar inflamação na biópsia de pele, não há dados estabelecidos sobre sua co-ocorrência nem dados que sugiram uma etiologia comum. O líquen planopilar é considerado uma doença órfã, sem dados de prevalência definitivos e sem tratamentos eficazes comprovados. [25] [26]

Outras variantes podem incluir:

  • Penfigoides de líquen plano caracterizado pelo desenvolvimento de bolhas tensas no topo das lesões do líquen plano ou o desenvolvimento de vesículas de novo na pele não envolvida. [27]
  • Ceratose liquenoide crônica (também conhecida como "doença de Nekam") é uma dermatose rara caracterizada por lesões papulosas violáceas e nodulares, muitas vezes dispostas em um padrão linear ou reticulado nas mãos e pés dorsais, extremidades e nádegas, e alguns casos se manifestam como dermatite sorrheica erupção no couro cabeludo e na face também foi relatada ceratose palmo-plantar. [16] [28] [29]
  • Ceratoses liquenóides (também conhecido como "ceratose liquenóide benigna" e "Líquen plano solitário" [16]) é uma condição cutânea caracterizada por máculas escamadas de marrom a vermelho, encontradas na pele das extremidades exposta ao sol. [16] [30] Reformulado, esta é uma condição cutânea geralmente caracterizada por uma lesão cutânea solitária de vermelho escuro a violáceo. [31]
  • Dermatite liquenóide representa uma ampla gama de doenças cutâneas caracterizadas por lesões cutâneas semelhantes a líquen plano. [16] [30]

Membranas mucosas Editar

O líquen plano que afeta as superfícies da mucosa pode ter uma lesão ou ser multifocal. [32] Exemplos de líquen plano que afetam as superfícies mucosas incluem: [32]

  • Líquen plano esofágico, afetando a mucosa esofágica. Isso pode se manifestar com dificuldade ou dor ao engolir devido à inflamação esofágica ou como o desenvolvimento de uma estenose esofágica. Também foi levantada a hipótese de que é um precursor do carcinoma de células escamosas do esôfago. [12] [33]
  • Líquen plano genital, que pode causar lesões na glande do pênis ou na pele do escroto nos homens e na vulva ou vagina nas mulheres. [8] Os sintomas podem incluir sintomas do trato urinário inferior associados à estenose da uretra, relações sexuais dolorosas e coceira. [8] Nas mulheres, Síndrome vulvovaginal-gengival, é uma variante severa e distinta que afeta a vulva, vagina e gengivas, com complicações incluindo cicatrizes, formação de estreitamento vaginal [34] ou destruição da vulva. [35] A síndrome correspondente em homens, que afeta a glande do pênis e gengivas, é a síndrome peno-gengival. [16] Está associado ao HLA-DQB1. [16] [36]

Boca Editar

Líquen plano oral (também denominado líquen plano da mucosa oral), é uma forma de líquen plano da mucosa, em que o líquen plano envolve a mucosa oral, o revestimento da boca. [37] Isso pode ocorrer em combinação com outras variantes do líquen plano. Seis formas clínicas de líquen plano oral (LPO) são reconhecidas: [38]

Morfologia da lesão Descrição
Reticular A apresentação mais comum do líquen plano oral (LPO), é caracterizada pela aparência de linhas brancas rendadas em forma de rede ou teia de aranha, variantes orais das estrias de Wickham. [39] Geralmente é assintomático. O LPO reticular pode eventualmente progredir para os subtipos mais graves, como a forma erosiva. [1]
Erosivo / Ulcerativo A segunda forma mais comum e a forma mais avançada de líquen plano oral, [39] [1] é caracterizada por úlceras orais que se apresentam com áreas persistentes e irregulares de vermelhidão, ulcerações e erosões cobertas por uma camada amarela. Isso pode ocorrer em uma ou mais áreas da boca. Em 25% das pessoas com líquen plano oral erosivo, as gengivas estão envolvidas, descritas como gengivite descamativa (uma condição não exclusiva do líquen plano). Este pode ser o sinal inicial ou único da condição. [40] O envolvimento do dorso da língua pode causar uma alteração do paladar (disgeusia). [1]
Papular Esta forma é caracterizada por pequenas pápulas pontiagudas brancas que são assintomáticas. Portanto, eles podem ser facilmente perdidos durante uma verificação de rotina. É referido como a fase inicial e transitória do OLP. [1]
Tipo placa Manchas brancas grandes e homogêneas são características dessa forma, que podem se assemelhar à leucoplasia. Esta forma é mais prevalente em fumantes de tabaco. [1]
Atrófico Esta forma é uma apresentação comum que tem semelhanças com a forma erosiva. Tem uma lesão atrófica mais proeminente em um fundo de eritema com estrias brancas radiantes nas margens. [1] O líquen plano oral atrófico também pode se manifestar como gengivite descamativa. [40]
Bullous Forma rara de LPO caracterizada por vesículas cheias de líquido que variam em tamanho de 1 a 2 mm a vários cm de diâmetro. As vesículas ou bolhas aparecem na cor branca ou cinza-púrpura e são flutuantes. O líquido nas vesículas geralmente é claro, mas pode ser hemorrágico ou purulento na infecção secundária. Estes se rompem facilmente e deixam uma superfície ulcerada e dolorida. [ citação necessária ]

Esses tipos geralmente coexistem no mesmo indivíduo. O líquen plano oral (LPO) tende a se apresentar bilateralmente como lesões principalmente brancas na parte interna da bochecha, [39] embora qualquer local da mucosa na boca possa estar envolvido. Outros locais, em ordem decrescente de freqüência, podem incluir a língua, lábios, gengivas, assoalho da boca e, muito raramente, o palato. [39]

Geralmente, o líquen plano oral tende a não causar desconforto ou dor, embora algumas pessoas possam sentir dor ao comer ou beber alimentos ou bebidas ácidos ou picantes. [40] Quando os sintomas surgem, eles são mais comumente associados aos subtipos atrófico e ulcerativo. Esses sintomas podem incluir uma sensação de queimação a dor intensa. [39] Eles também podem apresentar sangramento da mucosa em resposta a trauma leve, como escovação dentária. Além disso, o fenômeno de Koebner (o desenvolvimento de novas lesões em locais de trauma) não está apenas presente no líquen plano cutâneo (FLP), mas também pode ocorrer no contexto de LPO.

Hiperpigmentação pós-inflamatória residual foi relatada em associação com LPO, manifestando-se como pigmentação marrom a preta na mucosa oral e pode ocorrer mais provavelmente em indivíduos de pele escura. [41]

O LPO pode ocorrer como uma manifestação única da doença ou em conjunto com outras manifestações clínicas da LP, incluindo LP cutâneo, LP genital, LP ungueal e líquen planopilar (LP do couro cabeludo). [41]

A LP cutânea é uma condição autolimitada. Geralmente remite em 6 a 12 meses. LP oral é uma condição inflamatória crônica não infecciosa que envolve a mucosa oral e pode ser acompanhada por lesões cutâneas. A etiologia da LP oral é desconhecida.

Não está claro se os mecanismos que causam a LP oral isolada são diferentes daqueles que causam a LP oral com a LP cutânea. Foi proposto um mecanismo imunomediado em que os queratinócitos basais estão sendo direcionados como antígenos estranhos por células T ativadas, especialmente células T CD8 +. [42] A regulação positiva da molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) e citocinas associadas à resposta imune T-helper 1 também podem desempenhar um papel importante na patogênese do líquen plano.

Acredita-se que o estresse desempenhe um papel na patogênese da LP oral. Pacientes com ansiedade e depressão são relatados mais comumente com LP oral do que indivíduos normais saudáveis. [43] [44] Alguns estudos indicaram que eventos estressantes podem induzir lesões LP em indivíduos saudáveis. No entanto, não foi demonstrada uma relação de causa-efeito entre o estresse e o início da LP oral.

A resposta autoimune a autoantígenos epiteliais permanece uma possibilidade. Um único estudo de LP cutâneo relatou evidências em apoio à autoimunidade pela expansão de células T in vitro isoladas de lesões de pele de dois pacientes, seguido de teste da capacidade dessas células T de matar queratinócitos autólogos (citotoxicidade).

Vários gatilhos potenciais de LP oral foram propostos ao longo dos anos, principalmente

    • Material restaurador (por exemplo, amálgama [45] e compósito) ou drogas podem causar reação de hipersensibilidade e levar a LP oral.
    • LP oral geralmente se resolve com a remoção do gatilho, como são as características do LP oral
  1. Infecção viral

O LP oral é considerado uma reação tecidual inflamatória crônica mediada por células T que resulta em uma reação citotóxica contra as células basais epiteliais. [46] O infiltrado inflamatório na LP oral é composto principalmente de células T CD8 +. Uma via potencial para citotoxicidade mediada por células T CD8 + na LP oral é descrita a seguir: [46]

Os antígenos apresentados nas moléculas de MHC 1 ativam as células T CD8 + nos queratinócitos ou por encontros com células T auxiliares CD4 + ativadas ou citocinas produzidas por células T auxiliares CD4 + ativadas

As células T CD8 + ativadas induzem a apoptose dos queratinócitos por meio de vários mecanismos, como secreção de fator de necrose tumoral (TNF) -alfa, secreção de granzima B ou interações com ligante Fas-Fas. As quimiocinas são produzidas por células T CD8 + ativadas que atraem células inflamatórias adicionais, promovendo assim a inflamação contínua.

Outros mecanismos que foram propostos incluem:

  • a suprarregulação das metaloproteinases da matriz que rompem a zona da membrana basal epitelial e permitem a entrada de células imunes na epiderme,
  • a liberação de mediadores pró-inflamatórios e proteases pelos mastócitos, e
  • perturbações na resposta imune inata que podem envolver receptores do tipo toll. [46] [47] [48] [49]

A LP oral também pode ser causada por fatores genéticos que influenciam a função imunológica. Um estudo separado realizado na China [50] encontrou uma associação entre um polimorfismo no gene TNF-alfa e o risco de LP oral em um subconjunto de pacientes. Um estudo italiano encontrou um aumento significativo no polimorfismo genético do primeiro íntron do interferon (IFN) - promotor do gama em pacientes com LP oral em comparação com controles. [50]

Edição de pele

A história do paciente e a apresentação clínica devem ser obtidas para diagnosticar o líquen plano. Pacientes com suspeita de líquen plano cutâneo precisam ser avaliados clinicamente por meio de entrevista com o paciente e exame físico. Os pacientes devem ser questionados sobre sua história de medicação, qualquer história de prurido ou dor genital e história de disfagia ou odinofagia. O exame de toda a superfície cutânea, incluindo couro cabeludo, cavidade oral e genitália externa, deve ser incluído. As estrias de Wickham frequentemente podem ser vistas durante o exame microscópico de lesões cutâneas do líquen plano. [51] [52]

Para confirmar o diagnóstico de líquen plano cutâneo, uma biópsia de pele pode ser realizada. Uma biópsia por punção de profundidade suficiente na derme média geralmente é significativa. Os estudos de imunofluorescência nem sempre são necessários. A imunofluorescência direta (DIF) pode ser útil em pacientes com lesões bolhosas para diferenciar a condição de uma doença vesiculobolhosa autoimune. [53]

Boca Editar

Um diagnóstico de líquen plano oral (LP) é confirmado por meio da revisão da história do paciente, exame físico e achados histológicos.

A avaliação clínica deve incluir um histórico do paciente que avalie o seguinte:

  • História de LP envolvendo outros locais do corpo ou outras doenças de pele que podem apresentar resultados semelhantes (por exemplo, doenças bolhosas autoimunes)
  • Presença de sintomas associados (por exemplo, dor, queimação)
  • A medicação que os pacientes estão tomando dentro de poucas semanas a meses após o início da droga, por ex. anti-hipertensivos, antidepressivos, diuréticos, antidiabéticos, AINEs, etc. para avaliar a possibilidade de erupção oral por medicamento liquenoide
  • História de restaurações dentárias, [45] uso de aparelhos dentários ou exposição oral a substâncias que podem causar erupções de contato liquenóide oral (por exemplo, compósitos dentais, dentaduras à base de cobalto-cromo, etc.)

Deve ser realizado um exame completo que inclui a avaliação das superfícies mucosas e cutâneas, incluindo vulva, vagina, pênis, couro cabeludo e unhas. O exame minucioso pode levar à detecção de manifestações extraorais de LP que fornecem suporte adicional para o diagnóstico ou a identificação de achados clínicos que sugerem outro diagnóstico.

Biópsias de tecido de LP oral ajudam a confirmar o diagnóstico e são particularmente valiosas para LP eritematoso e erosivo, que compartilham características com vários outros distúrbios da mucosa, incluindo malignidade oral. Biópsias para confirmar LP oral são menos essenciais em pacientes que apresentam LP reticular clássico, particularmente em pacientes nos quais o diagnóstico de LP já foi confirmado por biópsia de uma manifestação extraoral desse distúrbio. [54] [55]

Diagnóstico diferencial Editar

Edição de pele

    • As manifestações cutâneas assemelham-se ao líquen plano idiopático.
  1. Doença enxerto-contra-hospedeiro crônica
    • A história de transplante de células hematopoéticas anterior é útil para o diagnóstico
  2. Dermatite atópica
  3. Lúpus eritematoso cutâneo
  4. Lúpus eritematoso discóide [51]

Boca Editar

Reação medicamentosa liquenóide oral Editar

As erupções por drogas liquenóides podem ser causadas por uma variedade de medicamentos sistêmicos e compartilhar características clínicas com a LP oral. Os achados histológicos de um infiltrado misto profundo com linfócitos, células plasmáticas e neutrófilos (com ou sem eosinófilos) e inflamação perivascular favorecem esse diagnóstico.

Reação de contato liquenóide oral (mucosite alérgica de contato) Editar

As reações de contato liquenóide oral podem ser causadas por uma variedade de substâncias. As características clínicas e histológicas das reações de contato liquenóide oral são semelhantes às da LP oral. O teste de contato e o reconhecimento da proximidade de uma substância ofensiva com a erupção podem ajudar no diagnóstico. [35]

Doenças bolhosas autoimunes Editar

O penfigoide da membrana mucosa e outras doenças bolhosas autoimunes podem se apresentar com erosões orais e gengivite descamativa semelhantes às observadas na LP erosiva. Biópsias para exame histológico de rotina e imunofluorescência direta são úteis para distinguir esses distúrbios da LP oral.

Doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD) Editar

Placas reticuladas ou reticuladas ou erosões que se assemelham ao LP oral podem ocorrer na DECH. Os achados histológicos dessas doenças também são semelhantes. A história do paciente é útil para diferenciar a DECH crônica da LP oral. [56] O envolvimento oral na GVHD aguda é menos caracterizado que a GVHD crônica, mas foi associado a lesões orais eritematosas, erosivas, ulcerativas ou liquenóides.

Leucoplasia Editar

A leucoplasia é uma manifestação de hiperplasia epitelial escamosa que pode ser um precursor do carcinoma de células escamosas oral. Manchas ou placas brancas geralmente aparecem na mucosa oral. Para descartar malignidade, uma biópsia de leucoplasia é indicada. [57]

Carcinoma de células escamosas oral (SCC) Editar

O CCE pode se apresentar como manchas eritematosas ou brancas, úlceras ou massas exofíticas. O maior risco de CEC oral pode ocorrer em pacientes com LP oral eritematosa ou erosiva. [58] [59] [60] Uma biópsia é indicada.

Leukoedema Editar

Leucoedema é um achado benigno comum na cavidade oral que se apresenta como placas branco-acinzentadas, um tanto translúcidas na mucosa. A mucosa bucal é o local mais comum de envolvimento. Os sintomas estão ausentes e nenhum tratamento é necessário. [61] [62]

Candidíase orofaríngea Editar

A candidíase orofaríngea (também conhecida como sapinho) é uma infecção comum que tem predileção por bebês, idosos com dentaduras, indivíduos imunossuprimidos e indivíduos em uso de corticoterapia intraoral. Os pacientes apresentam placas brancas ou manchas eritematosas na mucosa bucal, palato, língua ou orofaringe que podem ser confundidas com LP reticular. [63]

Histopatologia Editar

Os achados histológicos do LP oral podem oferecer forte suporte para o diagnóstico, mas não são patognomônicos. É necessária correlação clínica. Os achados histológicos comuns de LP oral incluem: [45]

    e leve acantose do epitélio
  • Rete cristas serrilhadas
  • Degeneração por liquefação (hidrópica) da camada basal com queratinócitos apoptóticos (referidos como corpos Civatte, colóide, hialino ou citóide)
  • Uma banda amorfa de material eosinofílico na membrana basal composta de fibrina ou fibrinogênio.
  • Um infiltrado linfocítico liquenóide (em forma de faixa) imediatamente subjacente ao epitélio.

Não há cura para o líquen plano, [39] e, portanto, o tratamento do líquen plano cutâneo e oral é para o alívio sintomático ou devido a questões estéticas. [2] [39] [64] Quando o tratamento médico é buscado, o tratamento de primeira linha geralmente envolve corticosteroides tópicos ou sistêmicos [2] e a remoção de todos os gatilhos. [65] Sem tratamento, a maioria das lesões remite espontaneamente em 6–9 meses para lesões cutâneas, [2] e mais tempo para lesões mucosas. [66]

Edição de pele

Muitos tratamentos diferentes foram relatados para o líquen plano cutâneo; no entanto, há uma falta geral de evidências de eficácia para qualquer tratamento. [15] [67] [68] Os tratamentos tendem a ser prolongados, parcialmente eficazes e decepcionantes. [15] A base das lesões cutâneas localizadas são os esteróides tópicos. Os tratamentos adicionais incluem retinóides, como acitretina ou sulfassalazina. Fototerapia UVB de banda estreita ou terapia PUVA sistêmica são modalidades de tratamento conhecidas para doença generalizada. [42]

Boca Editar

A garantia de que a condição é benigna, a eliminação dos fatores precipitantes e a melhoria da higiene oral são considerados manejo inicial para o LPO sintomático, e essas medidas são relatadas como úteis. [39] O tratamento geralmente envolve corticosteroides tópicos (como betametasona, clobetasol, dexametasona e triancinolona) e analgésicos ou, se eles forem ineficazes e a condição for grave, os corticosteroides sistêmicos podem ser usados. Inibidores da calcineurina (como pimecrolimus, tacrolimus ou ciclosporina) são algumas vezes usados. [39] Embora os esteróides tópicos sejam amplamente aceitos como tratamento de primeira linha para o líquen plano da mucosa, há apenas evidências fracas para apoiar sua eficácia para o líquen plano oral erosivo. [69]

As lesões cutâneas de líquen plano geralmente remitem dentro de 6 meses a um ano. No entanto, algumas variantes, como a variante hipertrófica, podem persistir por anos se não forem tratadas ou monitoradas. [1]

Verificou-se que o líquen plano cutâneo não apresenta risco de câncer de pele. [70] Em contraste com a LP cutânea, que é autolimitada, as lesões de líquen plano na boca podem persistir por muitos anos, [64] e tendem a ser difíceis de tratar, com recidivas comuns. [36] [1]

Embora essa condição tenha sido descrita pela primeira vez há quase um século, foi relatado que o risco de câncer oral associado era exagerado. [71] Em geral, descobriu-se que pacientes com líquen plano oral eritematoso ou erosivo têm um risco maior de carcinoma de células escamosas oral em comparação com pacientes diagnosticados com outras variantes. [72]

Devido à possibilidade de que o LP oral pode aumentar o risco de câncer oral, os pacientes com líquen plano oral são encorajados a evitar atividades que sabidamente aumentam o risco de câncer oral, como tabagismo e uso de álcool. [72] [70]

Pacientes com líquen plano oral devem ser acompanhados pelo menos a cada 6 a 12 meses, para avaliação da atividade da doença, alteração dos sintomas ou mesmo detecção de sinais precoces de malignidade. [72]

A prevalência geral estimada de líquen plano na população mundial está na faixa de 0,2% a 5%. [8] [73] [74] [75] [76] [77]

Geralmente ocorre mais comumente em mulheres, em uma proporção de 3: 2, e a maioria dos casos é diagnosticada entre as idades de 30 e 60 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. [8] [78] [44]

O líquen plano pode ocorrer em pacientes como diversas manifestações cutâneas isoladas ou em combinação com o líquen plano da mucosa e / ou o líquen plano das unhas. O estudo mostra que a frequência de envolvimento da mucosa em pacientes com líquen plano é de 30 a 70%. [14]

O líquen plano oral é relativamente comum, [36] É uma das doenças da mucosa mais comuns. A prevalência na população geral é de cerca de 1,27–2,0%, [39] [64] e ocorre mais comumente em pessoas de meia-idade. [39] O líquen plano oral em crianças é raro. Foi relatado que cerca de 50% das mulheres com líquen plano oral tinham líquen plano vulvar não diagnosticado. [8]

Alguns estudos sugerem que o líquen plano cutâneo é mais comumente encontrado em homens, enquanto as lesões de líquen plano oral são mais comumente encontradas em mulheres. [79] [80] [81] [82] [83] [84]

O líquen plano foi relatado pela primeira vez em 1869 por Erasmus Wilson. [66]

Acredita-se que a origem da palavra seja da palavra grega "Leichen", que significa musgo de árvore, e também da palavra latina "planus", que significa superfície plana e uniforme. O Dr. Wilson explicou a condição como um distúrbio inflamatório de etiologia desconhecida. Inicialmente, as marcas superficiais ou estrias características foram descritas por Weyl em 1885. Em 1895, Wickham explicou posteriormente a característica da lesão, agora conhecida como estrias de Wickham. Mais adiante, Darier explicou a presença de tais marcas características, correlacionando-se com o aumento da espessura da camada de células granulares. A coexistência de lesões de líquen plano oral, cervical e estomacal foi descrita por Guogerot e Burnier em 1937. Uma variante semelhante do líquen plano da mucosa como a síndrome vulvovaginal-gengival com lesões erosivas envolvendo a mucosa oral e vulvovaginal foi introduzida por Pelisse e colegas no ano de 1982 . [1]


Deformidades de Ricardo III

[Glou.] Mas eu, que não sou feito para manobras esportivas,
Nem feito para cortejar um espelho amoroso
Eu, que fui rudemente carimbado, e quero a majestade do amor
Para desfilar diante de uma ninfa devassa e perambulante
Eu, que estou restringido desta proporção justa,
Trapaceando a feição por dissimular a natureza,
Deformado, inacabado, enviado antes do meu tempo
Neste mundo que respira, mal feito pela metade,
E isso é tão desajeitado e fora de moda
Que cachorros latem para mim quando eu paro perto deles
Por que, eu, neste momento fraco de paz,
Não tenho prazer em passar o tempo,
A menos que eu espie minha sombra no sol
E descendente da minha própria deformidade.
E, portanto, uma vez que não posso provar um amante,
Para entreter esses dias justos e bem falados,
Estou determinado a provar um vilão
E odeio os prazeres ociosos destes dias.

Ricardo III, 1.1.14-31

Ricardo III é o local original do estigma na literatura inglesa, começando com os cronistas Tudor que denunciaram sua vilania ao lado de sua deformidade (que, aliás, a recente descoberta de seu esqueleto escoliótico confirmou como fato histórico). Richard também foi o primeiro estudo de estigma de Shakespeare, e o mais meticuloso, estendido por três peças. Interpretar a deformidade na primeira tetralogia de Shakespeare não é diferente do que interpretar a deformidade na vida, não porque essas peças sejam uma cópia exata da natureza, pois é claro que o oposto é verdadeiro. Essas peças são cheias de artifícios. O estigma chega até nós na primeira tetralogia de Shakespeare, assim como na vida, porque há tantas interpretações conflitantes entre nós e o objeto de nossa atenção, camadas sobre camadas, cada uma nos pedindo para aceitar suas afirmações sobre a natureza, de que não temos , experiência não filtrada com aquilo que buscamos compreender. Como tal, a deformidade de Richard implica nossos métodos de julgamento moral: a tentativa de interpretá-la expõe as suposições, motivos e operações de interpretação. E, como a origem de várias configurações de toda a dor e sofrimento que ocorre em Ricardo III, sua deformidade pode ser um caminho para a filosofia moral, permitindo-nos ver de onde vêm nossos julgamentos e como eles funcionam.

“Crookbacke Richard” aparece pela primeira vez em 2 Henry VI, onde os lancastrianos o rotulam de "estigmático", alguém marcado pelos céus a ser evitado, mas Richard só se torna o personagem que lembramos - e o primeiro grande personagem de Shakespeare - em 3 Henry VI quando ele começa a falar para o público diretamente em solilóquios e apartes, dando voz à sua vida interior: seu tormento, sua raiva, sua ambição, sua irreverência e seus planos para enganar, trair e matar sua própria família. Como foi a primeira vez que alguém sugeriu que alguém tratado como Ricardo nas crônicas de Tudor sofreria considerável angústia e teria suas próprias opiniões sobre seu corpo, é provavelmente justo dizer que o solilóquio de Ricardo no Ato III do 3 Henry VI é a primeira representação moderna de deformidade física. Nesse discurso, Richard se vê como o que Sigmund Freud mais tarde chamaria (com referência a Richard) de “exceção” - alguém que foi desprezado por natureza, sofreu uma desvantagem congênita injusta, algo que ele não merecia e algo que ele usaria para se isentar das leis e da moral que governam a sociedade civil - então, em um deslize conceitual de tirar o fôlego, Richard promete cortar sua família e se tornar o outro tipo de “exceção” na Inglaterra do início da era moderna, o rei. No 3 Henry VI, portanto, Shakespeare justapôs o modelo teológico de estigma dos Lancastrianos, que trata a deformidade como um sinal de vilania dado por Deus, com o próprio relato de Richard de seu corpo, que vê a deformidade como a causa e não como o sinal de sua vilania, um modelo psicológico do estigma adotado por ensaístas posteriores, de Francis Bacon a Freud. Este movimento do signo para a causa, da metáfora para a metonímia, é tradicionalmente visto como um progresso das formas de pensar medievais para as modernas, mas Shakespeare na verdade satirizou cada modelo igualmente: o modelo teológico atribuindo-o aos inimigos mortais de Richard, cujo ódio contagia sua interpretação, e o modelo psicológico atribuindo-o ao próprio Richard, um mentiroso habitual e maníaco homicida. Como tal, não é a deformidade que alcança significado simbólico na primeira tetralogia de Shakespeare, mas a tentativa de dar sentido à deformidade - o modelo teológico apontando para alguns equívocos medievais, o modelo psicológico apontando para alguns pontos fracos modernos - não deixando nenhuma interpretação autorizada do estigma no 3 Henry VI além da sátira do pensamento especioso, o que pode ser chamado de modelo sociológico. Poderíamos até dizer que Shakespeare gerou a interpretação sociológica do estigma que ficou famosa séculos depois por Erving Goffman, cuja teoria dramatúrgica da interação social foi baseada no conceito de Shakespeare de que "o mundo todo é um palco".

No Ricardo III, Shakespeare se superou ao aprofundar seu estudo do estigma, Richard se tornando um narcisista perverso que sente prazer na imagem de sua própria deformidade e um revisionista fisionômico que tenta transformar o próprio significado dessa deformidade. Nessa peça, Richard tem o prazer de falar sobre sua deformidade enquanto ele dissimula seu significado. Normalmente, ele faz isso mudando a atenção de seu corpo para seu rosto e roupas, mas Ricardo III rejeita a fisionomia das aparências afetadas ou acidentais em favor da fisionomia dos atributos naturais ou essenciais. Ou seja, de acordo com o projeto artístico de RichardIII, o aparecimento de Ricardo ao nascer, sua deformidade, é na verdade um índice preciso da vilania que ele executa e da tragédia que o aguarda, como diria a teoria da fisionomia. Ao mesmo tempo, as aparências que Richard controla a si mesmo, seu rosto e roupas, não são indicadores confiáveis ​​de sua natureza, na medida em que ele se faz parecer humilde, amigável e generoso quando na verdade ele é perigoso, traiçoeiro e enganador. Assim, os personagens da peça de Shakespeare que desconfiam de Richard porque fixam seus olhos fisionômicos em sua deformidade e o estigmatizam (Anne a princípio, Margaret, Elizabeth, a Duquesa, Stanley e Richmond) interpretam com precisão sua vilania nua e crua e as recompensas de Shakespeare eles com vida, mas aqueles que fazem amizade com Richard porque desviam a atenção para seu rosto e roupas (Anne no final, Clarence, Hastings, Buckingham e Edward V) são enganados por seus olhares dissimulados e morrem porque se esquecem de sua fisionomia. Em um drama encharcado de morte, a sobrevivência dos estigmatizadores mais zelosos da peça fornece uma confirmação estrutural chocante da legitimidade da fisionomia no mundo de Ricardo III, assim como uma ontologia dramática em que presságios, prodígios, profecias, demônios e fantasmas são reais, não sonhos nem alucinações, mas reais como as rochas e as estrelas. A partir desta perspectiva, a interpretação psicológica de Richard de sua deformidade - a noção de que seu corpo anormal causou o desenvolvimento de seu comportamento anormal - por mais razoável que possa parecer de uma perspectiva moderna, é potencialmente o maior engano de um mestre dissimulador, um engano efetuado não em os outros personagens no palco, mas na platéia, um engano que teve grande sucesso nos estudos de Shakespeare porque concorda e explora o mundo como ele é definido pelo pensamento moderno, mas um engano que é enganoso, se não equivocado, dado o que conta como realidade na primeira tetralogia de Shakespeare.

Se recuarmos e tivermos uma visão ampla do papel de Richard na primeira tetralogia de Shakespeare, podemos ver que Shakespeare elevou o conceito de deformidade ao nível do tema, tornando-o tanto o conteúdo que motiva a ação quanto a forma que estrutura essa ação. A forma da primeira tetralogia é deformada na medida em que é uma história, obviamente, mas também uma tragédia, já que a peça é intitulada nas edições in-quarto e, além disso, é uma história trágica que envolve muitas convenções de comédia e romance. Mesmo sendo um personagem histórico e um protagonista trágico, Richard é também um interlocutor cômico com o público e o antagonista que se supera no final da peça. A este respeito, a primeira tetralogia de Shakespeare expressa plenamente, pela primeira vez, uma tradição que vinha sendo gestada por séculos no início do drama inglês, uma tradição que chamo de figura do estigma. A figura do estigma é a simultaneidade de anormalidade, vilania, ironia e tragicomédia, elementos correspondentes a quatro das partes aristotélicas do drama: espetáculo, personagem, discurso e enredo. Na figura do estigma, o espetáculo da anormalidade, o caráter da vilania, o discurso da ironia e o enredo da tragicomédia se significam. Por exemplo, a anormalidade de Richard - nascido com dentes, coluna torta, costas arqueadas, braço atrofiado e pernas desiguais - significa sua vilania - assassinar seus inimigos, amigos e família em seu caminho para o trono inglês - mas também sua ironia - seus equívocos perversamente deliciosos e discurso direto ao público - e eventualmente tragicomédia - o vício punido e a virtude recompensada na forma da queda de Richard e da ascensão de Richmond. Talvez esteja disponível apenas em uma produção épica de toda a primeira tetralogia, mas essa configuração de anormalidade, vilania, ironia e tragicomédia é indiscutivelmente a primeira grande realização artística da carreira de Shakespeare, e nunca foi notada como tal: o espetáculo de anormalidade física que vemos quando Richard entra pela primeira vez no final de 2 Henry VI significa o personagem vilão que mata o rei no final de 3 Henry VI bem como a trama tragicômica que se conclui no final de Ricardo III, tudo além da interlocução irônica de Richard conosco na platéia nas cenas ao longo do caminho.

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Conteúdo

Keller nasceu em 27 de junho de 1880 em Tuscumbia, Alabama. [4] A família dela vivia em uma herdade, Ivy Green, [2] que o avô de Helen havia construído décadas antes. [5] Ela tinha quatro irmãos: dois irmãos completos, Mildred Campbell (Keller) Tyson e Phillip Brooks Keller, e dois meio-irmãos mais velhos do casamento anterior de seu pai, James McDonald Keller e William Simpson Keller. [6] [7]

Seu pai, Arthur Henley Keller (1836-1896), [8] passou muitos anos como editor do Tuscumbia Alabamiano do norte e serviu como capitão do Exército Confederado. [4] [5] A família fazia parte da elite escravista antes da guerra, mas perdeu status depois. [5] Sua mãe, Catherine Everett (Adams) Keller (1856–1921), conhecida como "Kate", [9] era filha de Charles W. Adams, um general confederado. Sua linhagem paterna foi rastreada até Casper Keller, um nativo da Suíça. [10] [11] Um dos ancestrais suíços de Helen foi o primeiro professor para surdos em Zurique. Keller refletiu sobre essa ironia em sua primeira autobiografia, afirmando "que não há rei que não tenha tido um escravo entre seus ancestrais, e nenhum escravo que não tenha tido um rei entre os seus". [10]

Aos 19 meses, Keller contraiu uma doença desconhecida descrita pelos médicos como "uma congestão aguda do estômago e do cérebro", [12] que pode ter sido meningite causada pela bactéria Neisseria meningitidis (meningococo), ou possivelmente Haemophilus influenzae (o que poderia causar os mesmos sintomas, mas que é uma causa menos provável devido à sua taxa de mortalidade juvenil de 97% na época). Outras infecções possíveis foram rubéola (que geralmente causa cegueira ou surdez em infecções pré-natais) ou escarlatina (que geralmente não causa cegueira ou surdez). [13] [4] [14] A doença a deixou surda e cega. Ela viveu, como ela lembrou em sua autobiografia, "no mar em uma névoa densa". [15]

Naquela época, Keller conseguiu se comunicar um pouco com Martha Washington, a filha de dois anos mais velha da cozinheira da família, que entendeu seus sinais [16]: 11 aos sete anos, Keller tinha mais de 60 sinais domésticos para se comunicar sua família, e podia distinguir as pessoas pela vibração de seus passos. [17]

Em 1886, a mãe de Keller, inspirada por um relato em Charles Dickens ' Notas americanas Sobre a educação bem-sucedida de outra mulher surda e cega, Laura Bridgman, despachou a jovem Keller, acompanhada de seu pai, para procurar o médico J. Julian Chisolm, um especialista em olhos, ouvidos, nariz e garganta em Baltimore, para obter conselhos. [18] [5]

Chisholm encaminhou os Kellers para Alexander Graham Bell, que trabalhava com crianças surdas na época. Bell os aconselhou a entrar em contato com o Perkins Institute for the Blind, a escola onde Bridgman fora educado, que então estava localizada em South Boston. Michael Anagnos, o diretor da escola, pediu a uma aluna de 20 anos da escola, Anne Sullivan, ela mesma com deficiência visual, para se tornar a instrutora de Keller. Foi o início de um relacionamento de quase 50 anos durante o qual Sullivan evoluiu para governanta de Keller e, eventualmente, sua companheira. [16]

Sullivan chegou à casa de Keller em 5 de março de 1887, um dia que Keller lembraria para sempre como o aniversário da minha alma. [15] Sullivan imediatamente começou a ensinar Helen a se comunicar soletrando palavras em suas mãos, começando com "d-o-l-l" para a boneca que ela trouxera de presente a Keller. Keller ficou frustrado, a princípio, porque ela não entendia que cada objeto tinha uma palavra que o identificava de maneira única. Quando Sullivan estava tentando ensinar a Keller a palavra para "caneca", Keller ficou tão frustrado que quebrou a caneca. [19] Mas logo ela começou a imitar os gestos das mãos de Sullivan. "Eu não sabia que estava soletrando uma palavra ou mesmo que palavras existiam", lembrou Keller. "Eu estava simplesmente fazendo meus dedos se moverem em uma imitação de macaco." [20]

A descoberta de Keller na comunicação veio no mês seguinte, quando ela percebeu que os movimentos que sua professora fazia na palma de sua mão, enquanto jogava água fria em sua outra mão, simbolizavam a ideia de "água". Escrevendo em sua autobiografia, A história da minha vida, Keller relembrou o momento: "Fiquei parado, toda a minha atenção fixada nos movimentos dos dedos dela. De repente, senti uma consciência nebulosa de algo esquecido - uma emoção de retornar o pensamento e de alguma forma o mistério da linguagem foi revelado para mim. Eu sabia então aquela água significava a coisa maravilhosa e fresca que fluía sobre minha mão. A palavra viva despertou minha alma, deu-lhe luz, esperança, libertou-a! " [15] Keller então quase exauriu Sullivan, exigindo os nomes de todos os outros objetos familiares em seu mundo.

Helen Keller era vista como isolada, mas estava muito em contato com o mundo exterior. Ela era capaz de curtir a música sentindo a batida e era capaz de ter uma forte conexão com os animais através do toque. Ela demorou a aprender a linguagem, mas isso não a impediu de ter voz. [21]

Em maio de 1888, Keller começou a frequentar o Perkins Institute for the Blind. Em 1894, Keller e Sullivan se mudaram para Nova York para frequentar a Escola Wright-Humason para Surdos e aprender com Sarah Fuller na Escola Horace Mann para Surdos. Em 1896, eles voltaram para Massachusetts, e Keller ingressou na Cambridge School for Young Ladies antes de ser admitida, em 1900, no Radcliffe College da Harvard University, [22] onde morava em Briggs Hall, South House. Seu admirador, Mark Twain, a apresentou ao magnata da Standard Oil Henry Huttleston Rogers, que, com sua esposa Abbie, pagou por sua educação. Em 1904, aos 24 anos, Keller graduou-se como membro da Phi Beta Kappa [23] em Radcliffe, tornando-se a primeira pessoa surda-cega a obter um diploma de bacharel em artes. Ela manteve uma correspondência com o filósofo e pedagogo austríaco Wilhelm Jerusalém, que foi um dos primeiros a descobrir seu talento literário. [24]

Determinada a se comunicar com outras pessoas da maneira mais convencional possível, Keller aprendeu a falar e passou grande parte de sua vida dando palestras e palestras sobre aspectos de sua vida.Ela aprendeu a "ouvir" a fala das pessoas usando o método Tadoma, o que significa usar os dedos para sentir os lábios e a garganta do falante. [25] Ela se tornou proficiente no uso de braille [26] e na escrita com os dedos para se comunicar. [27] Pouco antes da Primeira Guerra Mundial, com a ajuda do Zoellner Quartet, ela determinou que, colocando as pontas dos dedos em uma mesa ressonante, ela poderia ouvir música tocada por perto. [28]

Em 22 de janeiro de 1916, Keller e Sullivan viajaram para a pequena cidade de Menomonie, no oeste de Wisconsin, para fazer uma palestra no Mabel Tainter Memorial Building. Detalhes de sua palestra foram fornecidos no semanário Dunn County News em 22 de janeiro de 1916:

Uma mensagem de otimismo, de esperança, de bom ânimo e de serviço amoroso foi levada a Menomonie no sábado - uma mensagem que permanecerá por muito tempo com aqueles que têm a sorte de recebê-la. Esta mensagem veio com a visita de Helen Keller e sua professora, Sra. John Macy, e ambos contribuíram para transmiti-la no sábado à noite para uma audiência esplêndida que lotou o Memorial. A menina maravilhosa que tão brilhantemente triunfou sobre as triplas aflições da cegueira, mudez e surdez, deu uma palestra com os próprios lábios sobre "Felicidade", e será sempre lembrada como um ensinamento inspirado por aqueles que a ouviram. [29]

Anne Sullivan ficou como companheira de Helen Keller muito depois de ela tê-la ensinado. Sullivan se casou com John Macy em 1905, e sua saúde começou a piorar por volta de 1914. Polly Thomson (20 de fevereiro de 1885 [30] - 21 de março de 1960) foi contratada para cuidar da casa. Ela era uma jovem escocesa que não tinha experiência com surdos ou cegos. Ela passou a trabalhar como secretária também e, por fim, tornou-se uma companheira constante de Keller. [31]

Keller mudou-se para Forest Hills, Queens, junto com Sullivan e Macy, e usou a casa como base para seus esforços em nome da Fundação Americana para Cegos. [32] "Enquanto na casa dos trinta Helen teve um caso de amor, ficou secretamente noiva e desafiou seu professor e família ao tentar fugir com o homem que amava." [33] Ele era o socialista soletrador [5] "Peter Fagan, um jovem Boston Herald repórter que foi enviada à casa de Helen para atuar como sua secretária particular quando Anne, sua companheira ao longo da vida, adoeceu. "Na época, seu pai havia morrido e Sullivan estava se recuperando em Lake Placid e em Porto Rico. Keller havia se mudado com sua mãe em Montgomery , Alabama. [5]

Anne Sullivan morreu em 1936, com Keller segurando sua mão, [34]: 255 após entrar em coma como resultado de trombose coronária. [35]: 266 Keller e Thomson mudaram-se para Connecticut. Eles viajaram pelo mundo e arrecadaram fundos para os cegos. Thomson teve um derrame em 1957 do qual nunca se recuperou totalmente e morreu em 1960. Winnie Corbally, uma enfermeira originalmente contratada para cuidar de Thomson em 1957, permaneceu após a morte de Thomson e foi a companheira de Keller pelo resto de sua vida. [32]

Keller se tornou um palestrante e escritor mundialmente famoso. Ela é lembrada como uma defensora das pessoas com deficiência, em meio a inúmeras outras causas. A comunidade surda foi amplamente impactada por ela. Ela viajou para vinte e cinco países diferentes, dando palestras motivacionais sobre as condições das pessoas surdas. [37] Ela era sufragista, pacifista, socialista radical, defensora do controle de natalidade e oponente de Woodrow Wilson. Em 1915, ela e George A. Kessler fundaram a organização Helen Keller International (HKI). Esta organização se dedica à pesquisa em visão, saúde e nutrição. Em 1916, ela enviou dinheiro para a NAACP, envergonhada do tratamento não cristão do Sul às "pessoas de cor". [5] Em 1920, ela ajudou a fundar a American Civil Liberties Union (ACLU). Keller viajou para mais de 40 países com Sullivan, fazendo várias viagens ao Japão e se tornando o favorito do povo japonês. Keller conheceu todos os presidentes dos EUA, de Grover Cleveland a Lyndon B. Johnson, e era amigo de muitas figuras famosas, incluindo Alexander Graham Bell, Charlie Chaplin e Mark Twain. Keller e Twain foram considerados radicais políticos aliados da política de esquerda. [38]

Keller era membro do Partido Socialista e ativamente fez campanha e escreveu em apoio à classe trabalhadora de 1909 a 1921. Muitos de seus discursos e escritos foram sobre o direito das mulheres de votar e os impactos da guerra. Além disso, ela apoiou causas que se opunham aos militares intervenção. [39] Ela fez terapia da fala para que sua voz fosse melhor ouvida pelo público. Quando a imprensa de propriedade de Rockefeller se recusou a imprimir seus artigos, ela protestou até que seu trabalho foi finalmente publicado. [35] Ela apoiou o candidato do Partido Socialista Eugene V. Debs em cada uma de suas campanhas à presidência. Antes de ler Progresso e Pobreza, Helen Keller já era uma socialista que acreditava que o georgismo era um bom passo na direção certa. Mais tarde, ela escreveu sobre encontrar "na filosofia de Henry George uma rara beleza e poder de inspiração, e uma fé esplêndida na nobreza essencial da natureza humana". [41]

Keller afirmou que os colunistas de jornal que elogiaram sua coragem e inteligência antes de ela expressar suas opiniões socialistas agora chamam a atenção para suas deficiências. O editor do Brooklyn Eagle escreveu que seus "erros surgiram das limitações manifestas de seu desenvolvimento". Keller respondeu àquele editor, referindo-se a tê-lo conhecido antes de saber de suas opiniões políticas:

Naquela época, os elogios que ele me fazia eram tão generosos que me envergonhava de lembrá-los. Mas agora que assumi o socialismo, ele lembra a mim e ao público que sou cego e surdo e especialmente sujeito ao erro. Devo ter encolhido em inteligência durante os anos desde que o conheci. . Ai que ridiculo Brooklyn Eagle! Socialmente cego e surdo, ele defende um sistema intolerável, um sistema que é a causa de grande parte da cegueira e surdez físicas que estamos tentando prevenir. [42]

Keller juntou-se aos Trabalhadores Industriais do Mundo (IWW, conhecido como Wobblies) em 1912, [38] dizendo que o socialismo parlamentar estava "afundando no pântano político". Ela escreveu para o IWW entre 1916 e 1918. Em Por que me tornei um IWW, [43] Keller explicou que sua motivação para o ativismo veio em parte de sua preocupação com a cegueira e outras deficiências:

Fui nomeado para uma comissão para investigar as condições dos cegos. Pela primeira vez, eu, que pensava que a cegueira era uma desgraça além do controle humano, descobri que grande parte dela era atribuível a condições industriais inadequadas, muitas vezes causadas pelo egoísmo e ganância dos empregadores. E o mal social contribuiu com sua parte. Descobri que a pobreza levou as mulheres a uma vida de vergonha que acabou em cegueira.

A última frase refere-se à prostituição e à sífilis, sendo a primeira uma causa frequente da segunda e a última uma das principais causas de cegueira. Na mesma entrevista, Keller também citou a greve de 1912 dos trabalhadores têxteis em Lawrence, Massachusetts, por instigar seu apoio ao socialismo.

Keller apoiou a eugenia. Em 1915, ela escreveu a favor da recusa de procedimentos médicos que salvam vidas a bebês com graves deficiências mentais ou deformidades físicas, declarando que suas vidas não valiam a pena e que provavelmente se tornariam criminosos. [44] [45] Keller também expressou preocupação sobre a superpopulação humana. [46] [47] [ fonte não confiável? ]

Keller escreveu um total de 12 livros publicados e vários artigos.

Um de seus primeiros textos, aos 11 anos, foi The Frost King (1891). Houve alegações de que esta história foi plagiada de The Frost Fairies por Margaret Canby. Uma investigação sobre o assunto revelou que Keller pode ter experimentado um caso de criptomnésia, que foi que ela leu a história de Canby para ela, mas se esqueceu dela, enquanto a memória permaneceu em seu subconsciente. [32]

Aos 22 anos, Keller publicou sua autobiografia, A história da minha vida (1903), com a ajuda de Sullivan e o marido de Sullivan, John Macy. Ele conta a história de sua vida até os 21 anos e foi escrito durante seu tempo de faculdade.

Keller escreveu O mundo em que vivo em 1908, dando aos leitores uma visão sobre como ela se sentia em relação ao mundo. [48] Fora do escuro, uma série de ensaios sobre socialismo, foi publicada em 1913.

Quando Keller era jovem, Anne Sullivan a apresentou a Phillips Brooks, que a apresentou ao Cristianismo. Keller disse a famosa frase: "Eu sempre soube que Ele estava lá, mas não sabia Seu nome!" [49] [50] [51]

Sua autobiografia espiritual, Minha religião, [52] foi publicado em 1927 e, em seguida, em 1994 extensivamente revisado e reeditado sob o título Luz na minha escuridão. Ele defende os ensinamentos de Emanuel Swedenborg, o teólogo cristão e místico que deu uma interpretação espiritual dos ensinamentos da Bíblia e que afirmou que a Segunda Vinda de Jesus Cristo já havia ocorrido.

Keller descreveu o núcleo de sua crença nestas palavras:

Mas no ensino de Swedenborg, [a Providência Divina] é mostrado como o governo do Amor e da Sabedoria de Deus e a criação de usos. Visto que Sua Vida não pode ser menos em um ser do que em outro, ou Seu Amor se manifestou menos completamente em uma coisa do que em outra, Sua Providência deve ser universal. Ele forneceu algum tipo de religião em todos os lugares, e não importa a que raça ou credo alguém pertença, se ele for fiel a seus ideais de vida correta. [52]

Keller visitou 35 países de 1946 a 1957. [53]

Em 1948 ela foi para a Nova Zelândia e visitou escolas para surdos em Christchurch e Auckland. Ela conheceu Patty Still, membro da Sociedade Surda de Canterbury Life, em Christchurch. [54]

Keller sofreu uma série de derrames em 1961 e passou os últimos anos de sua vida em sua casa. [32]

Em 14 de setembro de 1964, o presidente Lyndon B. Johnson concedeu-lhe a Medalha Presidencial da Liberdade, uma das duas maiores honras civis dos Estados Unidos. Em 1965, ela foi eleita para o Hall da Fama Nacional das Mulheres na Feira Mundial de Nova York. [32]

Keller dedicou grande parte de sua vida para levantar fundos para a Fundação Americana para Cegos. Ela morreu dormindo em 1 ° de junho de 1968, em sua casa, Arcan Ridge, localizada em Easton, Connecticut, poucas semanas antes de completar oitenta e oito anos. Um serviço religioso foi realizado em sua homenagem na Catedral Nacional em Washington, D.C., seu corpo foi cremado e suas cinzas foram colocadas ao lado de suas companheiras constantes, Anne Sullivan e Polly Thomson. Ela foi enterrada na Catedral Nacional de Washington em Washington, D.C. [55]

A vida de Keller foi interpretada muitas vezes. Ela apareceu em um filme mudo, Libertação (1919), que contou sua história em um estilo melodramático e alegórico. [56]

Ela também foi o tema do documentário vencedor do Oscar de 1954 Helen Keller em sua história, narrado por sua amiga e notável atriz teatral Katharine Cornell. Ela também foi traçada em A história de Helen Keller, parte da série Famous Americans produzida pela Hearst Entertainment.

O milagreiro é um ciclo de obras dramáticas derivadas de sua autobiografia, A história da minha vida. Cada um dos vários dramas descreve a relação entre Keller e Sullivan, retratando como o professor a conduziu de um estado de selvageria quase selvagem para a educação, ativismo e celebridade intelectual. O título comum do ciclo ecoa a descrição de Mark Twain de Sullivan como um "fazedor de milagres". Sua primeira realização foi em 1957 Playhouse 90 teleplay desse título por William Gibson. Ele o adaptou para uma produção da Broadway em 1959 e um filme vencedor do Oscar em 1962, estrelado por Anne Bancroft e Patty Duke. Foi refeito para a televisão em 1979 e 2000.

Em 1984, a história de vida de Keller foi transformada em um filme de TV chamado O milagre continua. [57] Este filme, uma semi-sequência de O milagreiro, relata seus anos de faculdade e seu início de vida adulta. Nenhum dos primeiros filmes sugere o ativismo social que se tornaria a marca registrada da vida posterior de Keller, embora uma versão da Disney produzida em 2000 afirme nos créditos que ela se tornou uma ativista pela igualdade social.

O filme de Bollywood Preto (2005) foi amplamente baseado na história de Keller, desde sua infância até sua formatura. [58]

Um documentário chamado Shining Soul: a vida espiritual e o legado de Helen Keller foi produzido pela Fundação Swedenborg no mesmo ano. O filme enfoca o papel desempenhado pela teologia espiritual de Emanuel Swedenborg em sua vida e como ela inspirou o triunfo de Keller sobre sua tripla deficiência de cegueira, surdez e um grave problema de fala. [59]

Em 6 de março de 2008, a Sociedade Histórica Genealógica da Nova Inglaterra anunciou que um membro da equipe havia descoberto uma rara fotografia de 1888 mostrando Helen e Anne, que, embora publicada anteriormente, escapou da atenção generalizada. [60] Retratando Helen segurando uma de suas muitas bonecas, acredita-se que seja a primeira fotografia sobrevivente de Anne Sullivan Macy. [61]

Imagens de vídeo mostrando Helen Keller aprendendo a imitar os sons da fala também existem.

Uma biografia de Helen Keller foi escrita pela autora judia alemã Hildegard Johanna Kaeser.

Uma pintura de 10 por 7 pés (3,0 por 2,1 m) intitulada The Advocate: Tribute to Helen Keller foi criado por três artistas de Kerala, na Índia, como uma homenagem a Helen Keller. A pintura foi criada em associação com uma organização sem fins lucrativos Art d'Hope Foundation, grupos de artistas Palette People e XakBoX Design & amp Art Studio. [62] Esta pintura foi criada para um evento de arrecadação de fundos para ajudar estudantes cegos na Índia [63] e foi inaugurada por M. G. Rajamanikyam, IAS (Colecionador Distrital Ernakulam) no dia de Helen Keller (27 de junho de 2016). [64] A pintura retrata os principais eventos da vida de Helen Keller e é uma das maiores pinturas feitas com base na vida de Helen Keller.

Em 2020, o ensaio documental Seu sorriso socialista de John Gianvito envolve a primeira palestra pública de Keller em 1913 para uma audiência geral, quando ela começou a falar em nome de causas progressistas. [65]

Uma pré-escola para surdos e deficientes auditivos em Mysore, Índia, foi originalmente nomeada em homenagem a Helen Keller por seu fundador, K. K. Srinivasan. [66] Em 1999, Keller foi listado no Gallup's Most Widely Admired People of the 20th century.

Em 2003, o Alabama homenageou sua filha nativa em seu bairro estadual. [67] O bairro do estado do Alabama é a única moeda dos EUA em circulação com braille. [68]

O Hospital Helen Keller em Sheffield, Alabama, é dedicado a ela. [69]

As ruas têm o nome de Helen Keller em Zurique, Suíça, nos EUA, em Getafe, Espanha, em Lod, Israel, [70] em Lisboa, Portugal, [71] e em Caen, França.

Em 1973, Helen Keller foi introduzida no Hall da Fama Nacional das Mulheres. [72]

Um selo foi emitido em 1980 pelo Serviço Postal dos Estados Unidos retratando Keller e Sullivan, para marcar o centenário do nascimento de Keller.

Em 7 de outubro de 2009, uma estátua de bronze de Keller foi adicionada à National Statuary Hall Collection, como uma substituição da antiga estátua de 1908 do Estado do Alabama do reformador educacional Jabez Lamar Monroe Curry. [73]

O material de arquivo de Helen Keller armazenado em Nova York foi perdido quando as Torres Gêmeas foram destruídas nos ataques de 11 de setembro. [74] [75] [76]

Os arquivos Helen Keller são propriedade da Fundação Americana para Cegos. [77]


Um lar

Quando o presidente do Hospital de Londres, Carr Gromm, não conseguiu encontrar outro hospital para cuidar de Merrick, ele decidiu publicar uma carta no The Times descrevendo o caso de Merrick e pedindo ajuda. A carta de Gromm & # x2019s resultou em uma manifestação pública de simpatia e em doações financeiras suficientes para fornecer a Merrick uma casa para o resto de sua vida e, em 1887, vários quartos do Hospital de Londres foram convertidos em alojamentos para ele. A notoriedade de Merrick & # x2019 também resultou na ajuda de membros da classe alta britânica, mais notavelmente a atriz Madge Kendal e Alexandra, a Princesa de Gales. (Futuros relatos da vida de Merrick & apos o retratam e Kendal interagindo pessoalmente e tendo um relacionamento profundo, embora acredite que provavelmente nunca foi esse o caso. O marido da atriz e apos, no entanto, visitou Merrick, enquanto a própria Kendal & # xA0 ajudou a levantar dinheiro para os cuidados de Merrick & aposs e & # xA0enviou a ele vários presentes.)

Merrick pôde visitar o teatro em pelo menos uma ocasião e fez várias viagens ao interior nos anos seguintes. Quando estava em casa, passava o tempo conversando com Treves (uma das poucas pessoas que conseguia entendê-lo) ou escrevendo prosa e poesia. Com a ajuda da equipe de enfermagem, ele também construiu uma elaborada catedral de papelão, que enviou a Madge Kendal e que mais tarde seria exibida no hospital.


Anormalidades locais nas unhas

PREGOS DISTRÓFICOS (AUTO-INDUZIDOS)

As unhas distróficas (Figura 2) podem ser causadas por manipulação repetida da placa ungueal (por exemplo, manicure / pedicure, mordidas, fricção). A manipulação ou raspagem longitudinal repetida pode levar a alterações da cutícula e da lâmina ungueal, como a cutícula empurrada para trás, divisão ou recuo na linha média da unha (distrofia ungueal mediana) ou inflamação ou espessamento da prega ungueal proximal.

Unhas distróficas. Essa condição é induzida pela manipulação repetida da lâmina ungueal, como manicure, mordidas ou fricção.

Copyright © Thomas Jefferson University

Unhas distróficas. Essa condição é induzida pela manipulação repetida da lâmina ungueal, como manicure, mordidas ou fricção.

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LEUCONIQUIA

Leuconíquia (Figura 3) é uma queratinização anormal da matriz ungueal subjacente, resultando em uma descoloração branca da lâmina ungueal.17 Essas linhas brancas não uniformes podem afetar parte ou toda a lâmina ungueal e podem ocorrer em uma ou em várias unhas. Esta condição é comum em adultos e crianças saudáveis ​​e não tem significado clínico.1

Leuconíquia. Esta condição é caracterizada por uma descoloração branca da lâmina ungueal devido à queratinização anormal da matriz ungueal subjacente.

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Leuconíquia. Esta condição é caracterizada por uma descoloração branca da lâmina ungueal devido à queratinização anormal da matriz ungueal subjacente.

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MELANONIQUIA LONGITUDINAL

A melanoníquia longitudinal (Figura 4), também conhecida como bandas ungueais verticais, são bandas hiperpigmentadas que ocorrem como variantes normais em 90 por cento das pessoas negras.18 Essas bandas podem abranger toda a unha, desde a lúnula até a borda distal da unha e podem ocorrer em múltiplos unhas.

Melanoníquia longitudinal (faixas verticais das unhas). Essas faixas hiperpigmentadas ocorrem como variantes normais em 90 por cento dos negros. 18

Copyright © Thomas Jefferson University

Melanoníquia longitudinal (faixas verticais das unhas). Essas faixas hiperpigmentadas ocorrem como variantes normais em 90 por cento dos negros. 18

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As bandas ungueais verticais devem ser diferenciadas dos melanomas subungueais, que representam 50 por cento dos melanomas em pessoas com pele escura.1 As características distintivas que aumentam a probabilidade de melanoma incluem uma história familiar de melanoma, mudança repentina na aparência das bandas, envolvimento de uma única unha, largura de banda de mais de 3 mm, alterações de pigmento estendendo-se para a cutícula e prega ungueal (sinal de Hutchinson) e rompimento da lâmina ungueal.18 Bandas ungueais verticais são incomuns em pessoas com pele mais clara.12 Qualquer preocupação com melanoma deve levar à avaliação com uma biópsia por punção.

ONICOMICOSE

A onicomicose engloba infecções fúngicas, fúngicas e não dermatofíticas da unha e ocorre predominantemente na porção distal e lateral das unhas (Figura 5). A onicomicose pode ser classificada com base na localização do leito ungueal envolvido. A onicomicose subungueal distal é a forma mais comum, com disseminação do dermatófito na pele palmar ou plantar. Em pacientes com onicomicose subungueal proximal, elementos fúngicos aparecem nas camadas mais profundas da lâmina ungueal, o que é mais comum em pacientes imunocomprometidos. A onicomicose superficial branca é encontrada nas unhas dos pés, onde os fungos colonizam a superfície da lâmina ungueal. Onicomicose por cândida é rara e pode ser um sinal de imunossupressão subjacente.16

Onicomicose. A condição é causada por uma infecção de fungos, leveduras ou mofo não dermatofítico da unha e ocorre em mais de 10 por cento da população. 2

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Onicomicose. A condição é causada por uma infecção de fungos, leveduras ou mofo não dermatofítico da unha e ocorre em mais de 10 por cento da população. 2

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A onicomicose constitui 50 por cento das doenças das unhas e ocorre em mais de 10 por cento da população mundial.19 As unhas infectadas exibem uma descoloração branco-amarelada e um acúmulo excessivo de queratina sob a lâmina ungueal. O diagnóstico pode ser feito através do teste de hidróxido de potássio de raspagens. Se este exame for negativo para onicomicose, uma cultura da unha ou biópsia da lâmina ungueal deve ser realizada.17 Os fatores de risco para essa condição incluem idade avançada, tinea pedis, natação, psoríase e imunodeficiência.20

A infecção associada à onicomicose está embutida na unha, dificultando a penetração dos medicamentos. As terapias tópicas são ineficazes. A terbinafina oral (Lamisil) demonstrou ser uma terapia eficaz de longo prazo contra infecções fúngicas e tem menos efeitos colaterais do que alguns agentes orais alternativos.2 A terbinafina também demonstrou ser um tratamento seguro e eficaz em pacientes de alto risco, como como aqueles com diabetes mellitus ou infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.3 O itraconazol oral (Sporanox) pode ser um agente mais eficaz para a onicomicose causada por fungos ou fungos não dermatofíticos.3,21 O fluconazol oral (Diflucan) também demonstrou ser um tratamento eficaz para infecções por onicomicose.4 Os efeitos benéficos dos medicamentos orais podem não ser aparentes por 12 a 18 meses. As taxas de recorrência de onicomicose relatadas em longo prazo variam de 20 a 50 por cento.22

PARONIQUIA

Paroníquia, que pode ser aguda ou crônica, (Figura 6A e 6B) é uma reação inflamatória causada pela invasão bacteriana das dobras do tecido ao redor da unha.7 É caracterizada pelo início rápido de eritema, edema e sensibilidade na região proximal e dobras ungueais laterais, geralmente após trauma.6 A maioria dos casos é causada por flora mista. Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes são as bactérias aeróbias mais comuns associadas à paroníquia, enquanto os isolados anaeróbicos incluem Bacteroides, Fusobacterium nucleatum e cocos grampositivos.5 Causas não infecciosas de paroníquia incluem umidade excessiva, irritantes de contato e trauma.6 Psoríase, síndrome de Reiter e trauma. O panarício herpético deve fazer parte do diagnóstico diferencial de casos recorrentes.

Paroníquia. Essa condição é uma reação inflamatória causada pela invasão bacteriana das dobras do tecido ao redor da unha. (A) Paroníquia aguda é caracterizada pelo início rápido de eritema, edema e sensibilidade nas dobras ungueais proximais. (B) Os casos crônicos são semelhantes em aparência aos casos agudos, mas duram mais de seis semanas e a cutícula pode se separar da lâmina ungueal. (C) A paroníquia associada à infecção pseudomonal é normalmente causada por pequenos traumas repetidos em um ambiente úmido e freqüentemente causa uma descoloração verde.

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Paroníquia. Esta condição é uma reação inflamatória causada pela invasão bacteriana das dobras do tecido ao redor da unha. (A) A paroníquia aguda é caracterizada pelo início rápido de eritema, edema e sensibilidade nas dobras ungueais proximais. (B) Os casos crônicos são semelhantes em aparência aos casos agudos, mas duram mais de seis semanas e a cutícula pode se separar da lâmina ungueal. (C) A paroníquia associada à infecção pseudomonal é normalmente causada por pequenos traumas repetidos em um ambiente úmido e freqüentemente causa uma descoloração verde.

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Os antibióticos orais podem ser usados ​​para infecções graves nas quais não se desenvolveu um abscesso. A cobertura para S. aureus resistente à meticilina deve ser considerada em áreas de alta prevalência, e a cobertura para bactérias anaeróbias deve ser considerada quando houver suspeita de exposição à flora oral.5 & # x2013 7, 23 Se um abscesso estiver presente, a drenagem cirúrgica é indicada.6

As manifestações clínicas da paroníquia crônica são semelhantes às da paroníquia aguda. No entanto, os casos crônicos duram mais de seis semanas. Por causa da infecção constante, a cutícula pode se separar da lâmina ungueal, formando um espaço para a invasão de vários micróbios, incluindo bactérias e fungos.23 Pacientes imunossuprimidos ou que têm uma doença sistêmica, como diabetes ou vírus da imunodeficiência humana, estão em aumento do risco de paroníquia crônica.6,7 O tratamento inclui evitar a exposição a irritantes de contato e o manejo adequado da infecção subjacente. Um antifúngico tópico de amplo espectro, como o cetoconazol, pode ser usado para tratar a superinfecção e prevenir a recorrência quando houver suspeita de um fungo, como Candida albicans.7

A paroníquia associada a uma infecção pseudomonal compartilha muitas das mesmas características da paroníquia aguda e crônica, entretanto, a paroníquia pseudomonal comumente leva a uma descoloração verde (Figura 6C). A superinfecção pseudomonal é normalmente causada por pequenos traumas repetidos no aparelho ungueal em um ambiente cronicamente úmido.6,7 As pessoas sob risco dessa condição incluem bartenders, lava-louças e roedores de unhas habituais. A terapia para superinfecção pseudomonal deve incluir neomicina tópica.

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

O carcinoma de células escamosas da unha (Figura 7) pode se apresentar como uma massa eritematosa em proliferação que perturba a morfologia normal da unha. É comumente confundido com uma lesão verrucosa, melanoma amelanótico ou outro processo ungueal não inflamatório crônico. Apesar da diferença de origem, o carcinoma de células escamosas (originado na pele) é freqüentemente confundido com onicomicose (originado na lâmina ungueal). Deve-se suspeitar de carcinoma de células escamosas se o tratamento for ineficaz e uma biópsia pode confirmar o diagnóstico. As opções de tratamento incluem cirurgia de Mohs ou amputação.8

Carcinoma espinocelular de uma unha. Como costuma ser confundido com outras condições, uma biópsia é necessária para o diagnóstico.

Copyright © Thomas Jefferson University

Carcinoma espinocelular de uma unha. Como costuma ser confundido com outras condições, uma biópsia é necessária para o diagnóstico.

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HEMATOMA SUBUNGUAL

Os hematomas subungueais (Figura 8) são manchas dolorosas, de vermelho escuro a preto, causadas por sangramento no leito ungueal vascular subjacente como resultado de trauma. Se não houver suspeita de laceração do leito ungueal, o tratamento consiste em fazer um orifício através da unha até o hematoma para aliviar a pressão.24 Este procedimento envolve a punção da unha com um fio de metal quente (ou seja, um dispositivo de eletrocauterização) ou um laser de dióxido de carbono . É importante evitar a lúnula e sua matriz ungueal associada durante este procedimento.24, 25

Hematoma subungueal. Essa condição é causada por sangramento no leito ungueal vascular subjacente como resultado de um trauma.

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Hematoma subungueal. Essa condição é causada por sangramento no leito ungueal vascular subjacente como resultado de um trauma.


Deformidade informada

O equivalente físico de um Atributo Informado e geralmente um subconjunto da Falha Informada. Um personagem que não é diferente de nenhuma forma perceptível do resto do elenco é considerado por eles como uma aberração de alguma forma que normalmente deveria ser óbvia para o público.

Diferente de Acredite em nossa palavra, pois a visão à qual o elenco está reagindo ainda é realmente mostrada. Isso pode ser feito deliberadamente se você quiser obter todos os detalhes sobre o assunto. Por outro lado, mesmo cicatrizes muito extensas feitas de forma muito realista podem ser pouco visíveis na câmera.

Em mídia animada ou desenhada, pode ser o resultado de Generic Cuteness, Only Six Faces ou ambos. Hollywood Caseiro e Atratividade Informada são subtropos. A inversão, onde ninguém percebe a deformidade real de um personagem, é uma visão incomumente desinteressante.


9 Fanny Mills, Pé Grande

Fanny Mills sofria da doença de Milroy. Era uma doença extremamente rara que causava um acúmulo de fluidos nas extremidades inferiores. Nem seus pais nem seus irmãos sofriam da doença de Milroy. Os pés de Fanny cresceram até um tamanho enorme - 17 polegadas de comprimento. Ela usava um sapato tamanho 30 feito sob medida.

Fanny mudou-se da Inglaterra para os EUA para estrelar shows paralelos e aparecer em museus de curiosidades humanas. Ela estava ganhando muito bem, ganhando mais de $ 150 por semana! Fanny era casada e eles tinham um filho que morreu logo após o nascimento. A saúde de Fanny começou a piorar rapidamente. Ela se aposentou em 1892 e morreu pouco depois de voltar para sua casa em Ohio. Fanny tinha apenas 39 anos, mas o acúmulo de fluido causou graves problemas de circulação. Seu corpo pequeno de 115 libras não conseguia mais continuar.


30 grandes momentos na história dos robôs

Os babilônios desenvolveram a clepsidra, um relógio que mede o tempo usando o fluxo de água, considerado um dos primeiros dispositivos robóticos da história. Durante séculos, os inventores refinaram o design e, por volta de 270 aC, o inventor grego Csestibus se tornou famoso por um relógio de água que utiliza figuras humanas animadas.

# 2 Aristóteles

O filósofo grego Aristóteles imagina a utilidade dos robôs, escrevendo: "Se cada ferramenta, quando solicitada, ou mesmo por conta própria, pudesse fazer o trabalho que lhe cabe ... então não haveria necessidade nem de aprendizes para os mestres operários escravos para os senhores. "

# 3 Cavaleiro de DaVinci

Leonardo DaVinci projeta um cavaleiro mecânico projetado para sentar-se, balançar os braços e mover a cabeça e o queixo. Não é certo se o robô já foi construído, mas o projeto pode constituir o primeiro robô humanóide.

Uma reconstrução moderna do robô de DaVinci. (foto via Wikipedia)

# 4 O Pato Digestivo

O inventor francês Jacques Vaucanson constrói um pato mecânico capaz de bater as asas, grasnar, comer e digerir alimentos.

# 5 O Turco Mecânico

O autor e inventor húngaro Wolfgang von Kempelen constrói o The Turk, uma caixa de maplewood com um manequim vestido com uma capa e um turbante saindo da parte de trás. O aparelho ganha grande fama como autômato capaz de jogar xadrez contra adversários habilidosos - até que se descobre que um operador humano se esconde dentro da caixa.

Uma reconstrução moderna do turco de von Kempelen (imagem via Wikipedia)

# 6 The Jacquard Loom

O tecelão de seda e inventor francês Joseph Jacquard inventa um tear automático controlado por cartões perfurados. Em uma década, ele está sendo produzido em massa e milhares estão em uso em toda a Europa.

# 7 O fantoche que desejava ser um menino de verdade

O autor italiano Carlo Lorenzini escreve Pinnochio, um livro infantil sobre uma marionete que se transforma em um menino de verdade. O tema literário dos homens mecânicos que ganham vida florescerá junto com a evolução tecnológica dos robôs.

O barco controlado por rádio de Nikola Tesla. (Imagem via Wikipedia)

# 8 Tesla, à frente de seu tempo

Nikola Tesla demonstra uma nova invenção que ele chama de "teleautomaton" para os espectadores no Madison Square Garden em Nova York - um barco controlado por rádio. O público acredita que é um truque, e a tecnologia de controle remoto não se tornou comum até décadas depois.

# 9 Rossums Universal Robot

O dramaturgo tcheco Karl Capek cunhou o termo "robô" em uma peça chamada R.U.R. (Robô Universal Rossums). A palavra vem do checo robota, o que significa trabalho árduo e forçado. A peça termina com robôs assumindo o controle da Terra e destruindo seus criadores.

# 10 Maria e Metropolis

O diretor de cinema Fritz Lang lança Metropolis, um filme mudo ambientado em uma distopia urbana futurística. Apresenta um robô feminino - o primeiro a aparecer na tela prateada - que assume a forma de uma mulher humana para destruir um movimento operário.

O diretor Fritz Lang (à direita) inspeciona o robô do filme Metropolis (foto de Hulton. [+] Archive / Getty Images)

# 11 As Três Leis

O autor americano de ficção científica Isaac Asimov publica um conto, "Runaround", que apresenta as Três Leis da Robótica:

  1. Um robô não pode prejudicar um ser humano ou, por inação, permitir que um ser humano sofra algum dano.
  2. Um robô deve obedecer às ordens dadas a ele por seres humanos, exceto quando tais ordens entrarem em conflito com a Primeira Lei.
  3. Um robô deve proteger sua própria existência, desde que tal proteção não entre em conflito com a Primeira ou a Segunda Lei.

Nº 12: O nascimento da cibernética

O matemático americano Norbert Wiener publica Cibernética: ou controle e comunicação no animal e na máquina, um trabalho seminal no campo da robótica prática.

Nº 13 Fabricação Assistida por Computador

O Laboratório de Servomecanismos do Instituto de Tecnologia de Massachusetts demonstra a fabricação assistida por computador. Uma fresadora robótica cria um cinzeiro comemorativo para cada participante.

# 14 Unimate começa a trabalhar

O pioneiro da robótica industrial George Devol cria o Unimate, o primeiro robô programável do mundo. Em 1961, é colocado para trabalhar em uma linha de montagem automotiva da General Motors.

# 15 Nascimento da Indústria de Robótica

George Devol e Joseph Engelberger formam a primeira empresa de robótica do mundo, a Unimation. Na década de 1960, é comprado pela Condec Corporation, que mais tarde é comprada, em parte, pela gigante da manufatura industrial Eaton.

# 16 Shakey, o Robô

O Artificial Intelligence Center do Stanford Research Center inicia o desenvolvimento do Shakey, o primeiro robô móvel. É dotado de uma capacidade limitada de ver e modelar seu ambiente e é controlado por um computador que preenche uma sala inteira.

Um console HAL 9000 do filme 2001: A Space Odyssey

# 17 "Sinto muito, Dave. Lamento, mas não posso fazer isso."

HAL 9000 (computador ALgorithmic programado heuristicamente) aparece no filme de Stanley Kubrik 2001: Uma Odisséia no Espaço, escrito (e novelizado) por Arthur C. Clarke. O computador artificialmente inteligente opera a espaçonave Discovery - e eventualmente enlouquece. O personagem reflete a preocupação com o crescente poder das máquinas inteligentes sobre o homem.

Nº 18 Relações Humano-Ciborgue

R2-D2 e C-3PO aparecem em George Lucas ' Guerra das Estrelas. Os corajosos andróides são indiscutivelmente os robôs mais conhecidos da cultura moderna.

# 19 O carrinho de Stanford

O Stanford Cart, um veículo espacial de quatro rodas equipado com uma câmera de TV para visão, navega em torno dos obstáculos em uma sala cheia de cadeiras, analisando e programando seu próprio curso.

# 20 Dante Descends

Um robô de oito pernas chamado Dante tenta explorar o vulcão Monte Erebus da Antártica. O esforço de referência é controlado remotamente a partir dos EUA e inaugura uma nova era de exploração robótica de ambientes perigosos.

O rover Sojourner (imagem via NASA)

# 21 Pathfinder

O minúsculo Sojourner Rover inicia sua missão científica em Marte. Movendo-se a uma velocidade máxima de 0,02 milhas por hora, o robô explora a área imediata ao redor de seu ponto de aterrissagem e tira 550 fotos nos próximos três meses.

# 22 Falando Furbish

Um robô felpudo, parecido com um morcego, chamado Furby, torna-se o brinquedo obrigatório das festas de fim de ano. Os brinquedos de $ 30 "evoluem" com o tempo, primeiro falando em jargões, mas logo desenvolvendo o uso de frases em inglês pré-programadas. Mais de 27 milhões dos brinquedos são vendidos em um período de 12 meses.

# 23 Melhor Amigo do Homem

Os amantes de gadgets desenvolvem um sério caso de amor pelo cão robô AIBO da Sony. O vira-lata mecânico de $ 2.000 pode navegar por uma sala e responder a um conjunto de comandos limitados.

Robô ASIMO da Honda. (imagem via Wikipedia.)

# 24 Caminhadas ASIMO

O robô humanóide ASIMO da Honda Motor Company entra no palco. Com 1,3 metros de altura, ele pode andar e correr com uma marcha quase humana.

# 25 O Cyber ​​Sweeper

iRobot libera o vácuo robótico Roomba. Com mais de seis milhões de unidades vendidas, o dispositivo em forma de Frisbee é o robô doméstico de maior sucesso comercial da história.

# 26 Grandes Negócios

A indústria de robótica ultrapassa US $ 1 bilhão em receitas na América do Norte.

O Spirit Rover da NASA pousa em Marte e começa a explorar o planeta. Ele continuará rodando por 6 anos após o término de sua missão original de 90 dias, e viajará mais de 7,7 quilômetros.

# 28 Stanley cruza a linha de chegada

Stanley, um veículo autônomo criado por uma equipe da Universidade de Stanford, negocia com sucesso uma pista off-road de 212 quilômetros. Torna-se o primeiro carro a completar o DARPA Grand Challenge, ganhando um prêmio de $ 2 milhões.

# 29 O Robonauta

A missão final do Space Shuttle Discovery entrega o primeiro robô humanóide no espaço à Estação Espacial Internacional. Apelidado de R2, o robonauta tem uma amplitude de movimento quase humana e pode realizar tarefas consideradas perigosas demais para os astronautas humanos. A NASA diz que os bots "são essenciais para o futuro da NASA à medida que vamos além da órbita terrestre baixa".

Robonaut 2, a bordo da Estação Espacial Internacional

# 30 Um carro sem motorista é licenciado

O Departamento de Veículos Motorizados de Nevada emite a primeira licença do mundo para um carro autônomo robótico. É emitido para um Toyota Prius modificado com tecnologia desenvolvida pelo Google. Até o momento, os carros sem motorista do Google registraram mais de 300.000 milhas no tráfego e não foram a causa de um único acidente.

Esta lista é baseada em uma linha do tempo criada pela Robotic Industries Association e atualizada a partir de uma versão anterior no Forbes.com.

Escrevo sobre jogos e tecnologia. Sou um primata e um cético. Tenho acesso root e não tenho medo de usá-lo. Eu sou um geek de cerveja. Posso fazer ferramentas de pedra e pontas de flecha. ...

Escrevo sobre jogos e tecnologia. Sou um primata e um cético. Tenho acesso root e não tenho medo de usá-lo. Eu sou um geek de cerveja. Posso fazer ferramentas de pedra e pontas de flecha. Eu abandono a ciência como Galileu derrubou a laranja. Juro solenemente que não estou fazendo nada de bom.


Assista o vídeo: Descubra por onde anda a atriz Isadora Ribeiro


Comentários:

  1. Polycarp

    Hmm, você pode criar uma pequena coleção

  2. Sigfreid

    Concedido, sua ideia é simplesmente perfeita

  3. Gazsi

    Você está errado.

  4. Vogel

    não concorda em nada com a frase anterior



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