Criados Medicaid e Medicare - História

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O presidente Johnson assinou em 30 de julho de 1965 emendas à Lei da Previdência Social de 1965. Eles forneciam cuidados hospitalares para idosos e seguro suplementar para os pobres. Isso estabeleceu o Medicare e o Medicaid.

Quando a Previdência Social foi proposta pela primeira vez, sugeriu-se que os cuidados médicos fossem incluídos. No entanto, o temor na época de que esse acréscimo pudesse desencadear muita oposição e que isso pudesse matar o projeto de lei convenceu Roosevelt a não incluí-lo na proposta original. O presidente Truman tentou aprovar uma legislação para fornecer cuidados médicos aos idosos, mas não conseguiu. Coube ao presidente Johnson empurrá-lo como parte do Plano da Grande Sociedade.

Um projeto de lei para fornecer assistência médica para os idosos e seguro para os pobres foi apresentado na Câmara dos Representantes. Depois de muito debate e oposição de partes da comunidade médica, a Câmara aprovou o projeto de lei e o encaminhou ao Senado. O Senado expandiu muito a cobertura. Depois das reuniões do Comitê de Conferência da Câmara e do Senado, o projeto de lei que emergiu foi encerrado. O projeto de lei que surgiu criou o Título XVIII, conhecido como Medicare, que inclui a Parte A, que fornece seguro hospitalar para idosos, e a Parte B, que fornece seguro médico complementar. O Título XIX, que ficou conhecido como Medicaid, fornece dinheiro aos estados para financiar cuidados de saúde para indivíduos pobres.

O projeto de lei foi assinado em 30 de julho de 1965, em Independence, Missouri, com o presidente Truman participando da cerimônia de assinatura.

A lei seria pequena. Eles acreditavam que isso não teria um impacto significativo na demografia americana. Eles estavam errados. Com o passar do tempo, o projeto mudou a natureza da imigração. Como resultado da lei, a imigração da Ásia e da América do Sul logo ultrapassou os imigrantes da Europa Ocidental. Com o tempo, o número de imigrantes também aumentou. O resultado ao longo das décadas foi uma mudança significativa na demografia americana.


Medicaid

Medicaid nos Estados Unidos, é um programa federal e estadual que ajuda nos custos de saúde para algumas pessoas com renda e recursos limitados. O Medicaid também oferece benefícios normalmente não cobertos pelo Medicare, incluindo cuidados em lares de idosos e serviços de cuidados pessoais. A principal diferença entre os dois programas é que o Medicaid cobre os custos de saúde para pessoas com baixa renda, enquanto o Medicare oferece cobertura de saúde para os idosos. Existem também planos de saúde duplos para pessoas que têm o Medicaid e o Medicare. [1] A Health Insurance Association of America descreve o Medicaid como "um programa de seguro do governo para pessoas de todas as idades cuja renda e recursos são insuficientes para pagar os cuidados de saúde". [2]

O Medicaid é a maior fonte de financiamento para serviços médicos e relacionados à saúde para pessoas com baixa renda nos Estados Unidos, fornecendo seguro saúde gratuito para 74 milhões de pessoas de baixa renda e deficientes (23% dos americanos) em 2017, [3] [4] [5], bem como pagar por metade de todos os nascimentos nos EUA em 2019. [6] É um programa testado em conjunto que é financiado conjuntamente pelos governos estadual e federal e administrado pelos estados, [7] com cada estado atualmente tendo ampla margem de manobra para determinar quem é elegível para a implementação do programa. Em 2017, o custo total anual do Medicaid era de pouco mais de US $ 600 bilhões, dos quais o governo federal contribuiu com US $ 375 bilhões e afirma um adicional de US $ 230 bilhões. [6] Os estados não são obrigados a participar do programa, embora todos o tenham feito desde 1982. Em geral, os beneficiários do Medicaid devem ser cidadãos dos EUA ou não cidadãos qualificados e podem incluir adultos de baixa renda, seus filhos e pessoas com certas deficiências . [8] Junto com o Medicare, Tricare e ChampVA, o Medicaid é um dos quatro programas de seguro médico patrocinados pelo governo nos Estados Unidos. O Medicaid, junto com o Medicare, são administrados pelos Centros de Serviços do Medicare e Medicaid dos EUA em Baltimore, Maryland. [9]

A Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível (PPACA, ou simplesmente ACA) expandiu significativamente a elegibilidade e o financiamento federal do Medicaid. De acordo com a lei, todos os cidadãos dos EUA e não cidadãos qualificados com renda de até 138% da linha de pobreza federal, incluindo adultos sem filhos dependentes, qualificados para cobertura em qualquer estado que participe do programa Medicaid. [10] No entanto, a Suprema Corte dos Estados Unidos decidiu em Federação Nacional de Empresas Independentes v. Sebelius que os estados não precisam concordar com essa expansão para continuar a receber níveis previamente estabelecidos de financiamento do Medicaid, e alguns estados optaram por continuar com os níveis de financiamento pré-ACA e padrões de elegibilidade. [11]

A pesquisa mostra que o Medicaid melhora os resultados de saúde, cobertura de seguro saúde, acesso a cuidados de saúde, segurança financeira dos beneficiários, bem como fornece benefícios econômicos para estados e provedores de saúde. [3] [12] [13] [14]


Fatos

  • Embora normalmente chamado de projeto de lei do Medicare, o título real da lei é as Emendas da Previdência Social de 1965. Medicare é o Título XVIII da Lei da Previdência Social. Medicaid é o Título XIX.
  • O presidente Lyndon Johnson assinou as emendas em lei em 30 de julho de 1965, na Biblioteca Harry S. Truman em Independence, Missouri.
  • Truman tentou aprovar um projeto de lei para fornecer atendimento médico e hospitalar de baixo custo para idosos americanos, mas falhou em suas tentativas. Na cerimônia, Harry Truman foi a primeira pessoa a se inscrever no Medicare, ele e sua esposa, Bess, receberam os primeiros cartões de seguro do Medicare.
  • O financiamento do orçamento para o Medicare e o Medicaid no ano fiscal de 1966, o primeiro ano completo de operação do Medicare e rsquos, foi de aproximadamente US $ 2,2 bilhões.
  • Mais de 2,5 milhões de americanos receberam atendimento hospitalar coberto pelo Medicare no programa e rsquos nos primeiros seis meses.

Algumas disposições iniciais do programa aprovadas em 1965:

  • O programa cobriu até 90 dias de cuidados hospitalares, 100 dias de cuidados em lares de idosos e 100 visitas de cuidados de saúde ao domicílio
  • Pessoas com mais de 65 anos podem pagar US $ 3 por mês por um plano de seguro saúde voluntário que cobre 80% das contas médicas, exames laboratoriais e serviços relacionados.
  • A linguagem da lei do Medicare exigia que as pessoas não cobertas pelo Seguro Social jurassem que não eram membros de nenhuma organização comunista, um requisito que foi transferido da Seção 210a (17) da Lei do Seguro Social.

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Lindsay Malzone

Lindsay Malzone é a especialista em Medicare para o MedicareFAQ. Ela trabalha no setor de Medicare desde 2017. Ela é destaque em muitas publicações, bem como escreve regularmente para outras colunas de especialistas sobre o Medicare. Você também pode encontrá-la em nosso Canal Medicare no YouTube, bem como contribuir para nossa Comunidade Medicare no Facebook.

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Uma breve história do Medicare na América

História do Medicare e # 8217s: principais lições

A discussão sobre um sistema nacional de seguro saúde para os americanos remonta aos dias do presidente Teddy Roosevelt, cuja plataforma incluía seguro saúde quando ele concorreu à presidência em 1912. Mas a ideia de um plano nacional de saúde não ganhou força até que foi empurrado pelo presidente dos EUA, Harry S Truman.

Pesquisa de hoje do Medicare

Agora que você é um beneficiário do Medicare, está pagando mais pelos cuidados de saúde do que esperava?

Embora Truman lutasse para que um projeto de lei fosse aprovado durante seu mandato, ele não teve sucesso e se passaram mais 20 anos antes que alguma forma de seguro de saúde nacional - Medicare para americanos com 65 anos ou mais, em vez de propostas anteriores para cobrir americanos qualificados de todas as idades - se tornasse a realidade.

O presidente John F. Kennedy fez seu próprio esforço malsucedido por um programa nacional de saúde para idosos, depois que um estudo nacional mostrou que 56% dos americanos com mais de 65 anos não tinham seguro saúde. Mas foi só depois de 1966 - depois que a legislação foi assinada pelo presidente Lyndon B Johnson em 1965 - que os americanos começaram a receber cobertura de saúde do Medicare quando os benefícios de seguro médico e hospitalar do Medicare entraram em vigor pela primeira vez. Harry Truman e sua esposa, Bess, foram os dois primeiros beneficiários do Medicare.

No início de 2019, havia 60,6 milhões de pessoas recebendo cobertura de saúde por meio do Medicare. Os gastos com o Medicare alcançaram US $ 705,9 bilhões em 2017, o que representou cerca de 20% do total dos gastos nacionais com saúde.

As projeções de gastos do Medicare flutuam com o tempo, mas a partir de 2018, esperava-se que os gastos do Medicare representassem 18 por cento dos gasto federal total em 2028, um aumento de 15 por cento em 2017. E esperava-se que o fundo fiduciário do Medicare Parte A estivesse esgotado até 2026. (O Medicare continuará a existir, mas os sinistros terão de ser cobertos por impostos sobre os salários, que não serão suficientes para cobrir totalmente todas as reivindicações da Parte A.)

Mas o gasto per capita com o Medicare tem crescido em um ritmo muito mais lento nos últimos anos, com média de 1,5 por cento entre 2010 e 2017, em oposição a 7,3 por cento entre 2000 e 2007. Projeta-se que o gasto per capita cresça em um ritmo mais rápido na próxima década , mas não tão rápido quanto na primeira década do século 21.

Uma breve análise dos marcos do Medicare

  • Em 30 de julho de 1965, o presidente Lyndon B. Johnson fez a lei do Medicare ao assinar o H.R. 6675 em Independence, Missouri. O ex-presidente Truman recebeu o primeiro cartão do Medicare durante a cerimônia. Em 1965, o orçamento para o Medicare era de cerca de US $ 10 bilhões.
  • Em 1966, a cobertura do Medicare & # 8217s entrou em vigor, já que americanos com 65 anos ou mais foram inscritos na Parte A e milhões de outros idosos se inscreveram na Parte B. Dezenove milhões de indivíduos se inscreveram no Medicare durante seu primeiro ano.
  • Em 1972, o presidente Richard M. Nixon sancionou a lei a primeira grande mudança no Medicare. A legislação ampliou a cobertura para incluir indivíduos menores de 65 anos com deficiências de longo prazo e indivíduos com doença renal em estágio terminal (ERSD). Pessoas com deficiência têm que esperar pela cobertura do Medicare, mas os americanos com ESRD podem obter cobertura três meses após começarem os tratamentos regulares de diálise do hospital - ou imediatamente se passarem por um programa de treinamento de diálise em casa e começarem a fazer diálise em casa. Isso tem servido de tábua de salvação para americanos com insuficiência renal - uma doença devastadora e extremamente cara.
  • Quando o Congresso aprovou a Lei de Reconciliação Omnibus de 1980, expandiu os serviços de saúde domiciliar. O projeto também colocou o Medigap - ou seguro complementar do Medicare - sob supervisão federal.
  • Em 1982, os serviços de cuidados paliativos para doentes terminais foram adicionados a uma lista crescente de benefícios do Medicare.
  • Em 1988, o Congresso aprovou a Lei de Cobertura Catastrófica do Medicare, adicionando um limite real às despesas diretas totais do Medicare para a Parte A e Parte B, junto com um benefício limitado de medicamentos prescritos. A maior parte da lei de Cuidados Catastróficos foi revogada menos de um ano depois, após a oposição de grupos seniores sobre os prêmios mais elevados do programa. (Até hoje, não há limite para os custos diretos do Medicare A e B.)
  • A nova lei também exigia que os estados “comprassem” o sistema Medicare usando os fundos do Medicaid para cobrir os prêmios do Medicare e a divisão de custos para beneficiários empobrecidos do Medicare. Esses indivíduos são conhecidos como Beneficiários qualificados do Medicare (QMB). Em 2016, havia 7,5 milhões de beneficiários do Medicare que eram QMBs, e o financiamento do Medicaid estava sendo usado para cobrir seus prêmios e compartilhamento de custos do Medicare. Para ser considerado um QMB, você deve ser elegível para o Medicare e ter uma renda que não exceda 100 por cento do nível federal de pobreza.
  • A nova legislação exigia que os programas estaduais do Medicaid cobrissem os prêmios do novo grupo de elegibilidade do Beneficiário do Medicare de Baixa Renda Especificada (SLMB) - aqueles qualificados para o Medicare com renda entre 100 e 120 por cento do nível de pobreza federal.
  • O Congresso também aprovou os programas de Indivíduo Qualificado (QI) e o programa restante (dos dois originalmente promulgados) exige que o Medicaid pague prêmios (por meio de um subsídio federal) para membros da Parte B com renda entre 120 e 135 por cento da pobreza. O financiamento anual para QI é limitado e, uma vez esgotado, os beneficiários não têm direito a receber o benefício - embora os estados possam fornecê-lo por conta própria. Ao contrário do QMB e do SLMB, o programa QI deve ser reautorizado pelo Congresso a cada poucos anos, e os estados geralmente não participam do financiamento.
  • Outra legislação deu aos elegíveis para cobertura do Medicare mais opções no mercado privado por meio do Medicare Parte C - Medicare Advantage (MA). Originalmente conhecido como Medicare HMOs ou & # 8220Medicare + Choice & # 8221 (entre outros nomes), as novas opções privadas em última análise ofereciam benefícios adicionais, como cobertura de medicamentos prescritos para novos inscritos. O Affordable Care Act exige mais responsabilidade desses planos, incluindo a vinculação dos reembolsos das seguradoras ao sistema de classificação por estrelas - uma medida das várias maneiras pelas quais os planos são obrigados a fornecer cuidados de qualidade.
  • Americanos com menos de 65 anos com esclerose lateral amiotrófica (ELA) têm permissão para se inscrever no Medicare sem um período de espera se aprovado para a renda do Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI). (A maioria dos beneficiários do SSDI tem um período de espera de 24 meses para o Medicare a partir do momento em que seus benefícios em dinheiro por invalidez começam).
  • O presidente George W. Bush sancionou a Lei de Modernização e Melhoria de Medicamentos Prescritos do Medicare de 2003, acrescentando um benefício opcional de medicamentos controlados conhecido como Parte D, que é fornecido apenas por seguradoras privadas. Até agora, cerca de 25 por cento das pessoas que recebem cobertura do Medicare não tinham um plano de prescrição de medicamentos. Os planos Medicare Parte D tornaram-se disponíveis a partir de 2006, Parte D, podem ser adquiridos como um plano independente, mas também podem ser integrados aos planos Medicare Advantage (90 por cento dos planos Medicare Advantage incluem cobertura Parte D em 2019). No início de 2019, mais de 45 milhões de beneficiários do Medicare - cerca de três quartos da população do Medicare - tinham cobertura do Medicare Parte D (os beneficiários do Medicare também podem obter cobertura de prescrição de um empregador ou programa de aposentadoria, ou do Medicaid se forem elegíveis para Medicare e Medicaid).
  • A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis de 2010 inclui uma longa lista de disposições de reforma destinadas a conter os custos do Medicare enquanto aumenta a receita, melhora e simplifica seus sistemas de entrega e até mesmo aumenta os serviços para o programa.

2015 a 2021

  • Em janeiro de 2021, havia 63,1 milhões de pessoas inscritas no Medicare. As inscrições eram de menos de 50 milhões de pessoas em 2014, mas têm crescido rapidamente à medida que os baby boomers completam 65 anos.
  • No início de 2015, após anos tentando realizar reformas, o Congresso aprovou a Lei de Reautorização de Medicare e CHIP (MACRA), revogando uma fórmula dos anos 1990 que exigia uma “correção médica” anual do Congresso para evitar grandes cortes nos pagamentos de médicos sob o Medicare Parte B. MACRA serviu como um catalisador durante 2016 e além para o CMS empurrar mudanças na forma como o Medicare paga os médicos pelos cuidados - passando a pagar por mais valor e qualidade em relação a quantos serviços os médicos fornecem aos beneficiários do Medicare.
  • MACRA também estendeu o programa QI para certos pagamentos de prêmio Parte B de membros de baixa renda (entre outras extensões de Medicaid e programas relacionados ao CHIP).
  • Os prêmios da Parte B aumentaram nos últimos anos, depois de cair em 2012 e permanecerem estáveis ​​pelos próximos três anos. Quando o Medicare Parte B foi lançado, os prêmios dos inscritos e # 8217 estavam fixados em US $ 3 por mês. No início dos anos 2000, os prêmios atingiram cerca de US $ 50 / mês e agora estão em US $ 148,50 / mês em 2021.
  • O buraco do donut foi fechado, como resultado da ACA. Foi totalmente eliminado em 2020 (fechou um ano antes - em 2019 - para medicamentos de marca, mas os genéricos ainda custam mais, enquanto os inscritos estavam no buraco do donut em 2019). Inscritos com planos padrão Parte D agora pagam 25% do custo de seus medicamentos até atingirem o limite de cobertura catastrófica (em oposição a pagar o custo total dos medicamentos enquanto estão no buraco do donut, que era o caso antes de a ACA começar a feche o buraco do donut em 2010/2011).
  • A pandemia COVID, que começou em 2020, resultou em várias mudanças regulatórias para o programa Medicare. A maioria foi introduzida em caráter temporário e emergencial, evitando o longo processo de aviso e comentários que a nova regulamentação normalmente deve seguir. Mas alguns, incluindo maior acesso à telessaúde, provavelmente permanecerão no local após o fim da pandemia. O Commonwealth Fund tem uma boa visão geral das medidas que foram postas em prática para proteger os beneficiários e provedores do Medicare durante a pandemia COVID.

Para obter mais informações, consulte o cronograma abrangente do Medicare da Kaiser Family Foundation & # 8217s.


Como o Medicare foi feito

Cinquenta anos atrás, o Congresso criou o Medicare e o Medicaid e reformulou o sistema de saúde americano. O número de cidadãos idosos sem acesso a hospitais e médicos despencou. Hospitais, médicos e governos estaduais e locais passaram a depender desse financiamento federal. Temos a tendência de esquecer a história de leis que ampliaram as obrigações e compromissos do governo federal. Mas a aprovação do Medicare e do Medicaid, que quebrou as barreiras que separavam o governo federal do sistema de saúde, não foi menos contenciosa do que os debates recentes sobre a Lei de Cuidados Acessíveis.

Quando o Medicare foi proposto pela primeira vez, no final da década de 1950, o seguro-saúde nacional havia sido uma causa perdida por décadas. Na década de 30, Franklin Delano Roosevelt optou por não incluir a assistência médica em sua proposta de previdência social porque acreditava que seria muito polêmico e prejudicaria as perspectivas de outros programas. Enquanto a maioria das democracias ocidentais havia adotado alguma forma de programa nacional de saúde, os Estados Unidos dependiam de um sistema privado que girava, como contou o sociólogo Paul Starr, em torno de uma compreensão sagrada da relação médico-paciente. Quando os liberais falaram em dar ao governo um papel maior na área da saúde, as partes interessadas no sistema existente sempre reagiram, protegendo sua autoridade e autonomia, advertindo que Washington cortaria os laços entre médicos e pacientes. Uma coisa era distribuir pensões de velhice, mas outra bem diferente era permitir que o governo se intrometesse em assuntos médicos íntimos. Quando um senador sugeriu em 1937 que o presidente Franklin Delano Roosevelt estava preparado para expandir o papel do governo na medicina se os médicos não fizessem mais para ajudar os necessitados, Tempo a revista perguntou em sua matéria de capa de junho, "Médicos nacionalizados?"

Quando o presidente Harry Truman propôs seguro saúde nacional para todos os americanos em 1945, e novamente em 1949, como parte de seu esforço para avançar com políticas domésticas que haviam sido deixadas de fora do New Deal, ele e os liberais aliados vieram para ver por que F.D.R. evitou a questão dos cuidados de saúde nos anos trinta. A American Medical Association conduziu o esforço de lobby mais caro até aquela data em oposição ao plano de saúde de Truman, que classificou como "não-americano" e "medicina socializada". Alegando que a administração Truman consistia em “seguidores da linha partidária de Moscou”, o A.M.A. trabalhou em estreita colaboração com a coalizão conservadora no Congresso para eliminar a medida no comitê. Em 1950, a proposta estava morta.

Enquanto isso, durante os anos 40 e 50, o governo solidificou o sistema privado de saúde por meio de incentivos fiscais corporativos que subsidiavam as empresas que ofereciam seguro aos seus trabalhadores. Mais trabalhadores foram trazidos para o sistema privado por meio dessa forma indireta e oculta de assistência governamental, criando uma resistência ainda maior à ideia de o governo federal fornecer seguro diretamente.

Mesmo assim, muitos democratas permaneceram convencidos de que o sistema de saúde deixou muitos americanos sem acesso a cuidados acessíveis. Em 1957, o congressista Aime Forand, um ardoroso liberal do New Deal que havia abandonado a escola após a sétima série para cuidar de seu pai doente, teve a ideia de um programa menor e mais direcionado como o primeiro passo em direção ao seguro saúde nacional. Com o congressista Cecil King, um democrata da Califórnia, Forand propôs cobrir alguns dos custos médicos do número crescente de americanos com mais de 65 anos. O problema dos idosos americanos que careciam de cuidados de saúde era agudo, de acordo com o Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar. Os americanos mais velhos exigiam mais do que o dobro de cuidados hospitalares do que as pessoas com menos de 65 anos. Mesmo com os benefícios da Previdência Social, a maioria não podia arcar com o custo da hospitalização, que estava subindo rapidamente durante esses anos como resultado dos avanços médicos. Forand e King tomaram a decisão tática de propor que o programa fosse administrado pela Administração da Previdência Social. Os liberais poderiam argumentar que estavam simplesmente expandindo o programa popular e pagando pelos novos benefícios por meio do imposto sobre a folha de pagamento da Previdência Social.

Na Câmara e no Senado, a proposta, que a mídia chamou de Medicare, recebeu forte apoio de um novo grupo de democratas, incluindo Richard Bolling, do Missouri, e Hubert Humphrey, de Minnesota, cujos números vinham crescendo continuamente desde a eleição de 1946 e explodiram nas provas de 1958. Eles eram uma nova geração de liberais do Norte que, embora um pouco mais jovens do que Forand e King, foram profundamente influenciados pelo New Deal e estavam empenhados em estender seus benefícios em áreas como saúde, direitos civis e educação. Para eles, a economia estava em alta, então os EUA podiam se dar ao luxo de que o governo federal aliviasse todos os tipos de problemas sociais que, até então, eram ignorados. Eles estavam alinhados com Walter Reuther, o presidente do United Automobile Workers, que disse aos críticos do programa que era hora de "parar de lutar contra os moinhos de vento ideológicos e lidar com as necessidades humanas básicas".

O trabalho organizado, um jogador poderoso na política americana na época, quando trinta por cento da força de trabalho era sindicalizada, deu seu apoio ao Medicare. Os líderes trabalhistas aplaudiram quando o senador de Massachusetts John Kennedy anunciou seu apoio ao Medicare durante sua campanha presidencial de 1960 contra Richard Nixon. Kennedy não era radical, mas acreditava que a saúde era uma área em que o governo precisava ter um papel ampliado. Kennedy viu o projeto de lei de saúde revisado como atraente em princípio, bem como fiscalmente responsável, porque os trabalhadores pagariam pelos benefícios que eventualmente receberiam. Em 14 de agosto de 1960, Kennedy visitou Hyde Park para comemorar, com Eleanor Roosevelt, o vigésimo quinto aniversário da Previdência Social, e ele aproveitou a ocasião para promover o Medicare. O programa era desesperadamente necessário em “cada cidade e vila, cada hospital e clínica, cada bairro e casa de repouso na América - onde quer que nossos cidadãos mais velhos vivam em necessidade e desespero sob a sombra da doença”, disse o candidato.

Apesar de sua reputação de ser imparcial em relação à política doméstica, Kennedy, como presidente, autorizou um esforço total de relações públicas em apoio ao Medicare. Embora houvesse muitas áreas políticas, como direitos civis, em que Kennedy evitou agir por medo de que os conservadores do Congresso matassem suas idéias, o presidente acreditava que o projeto tinha uma chance decente de ser aprovado, porque muitos eleitores amavam sua Previdência Social. Em 20 de maio de 1962, o presidente fez um discurso animado em um comício no Madison Square Garden, com mais de 17 mil pessoas presentes e muitas outras assistindo pela televisão. “O fato é que o que estamos falando agora é que a maioria dos países da Europa fez anos atrás”, disse Kennedy. “Os britânicos fizeram isso há trinta anos. Estamos atrás de todos os países, quase, na Europa, nesta questão de cuidados médicos para os nossos cidadãos. ”


Lei de Redução do Déficit

A Lei de Redução do Déficit de 2005 (DRA) dá liberdade aos estados para modificar seus programas específicos do Medicaid. Assinada como lei pelo ex-presidente Bush, esta lei permite aos estados uma nova opção de benefício vinculada a um plano de “referência” ou “equivalente a referência”. Além disso, os cidadãos agora são obrigados a mostrar documentos de cidadania e identidade ao se inscrever.

De acordo com o DRA, crianças deficientes menores de 19 anos em famílias com renda de até 300% do nível de pobreza federal tornam-se elegíveis em uma nova categoria. Os estados agora também podem impor prêmios relacionados à renda e repartição de custos. Se os prêmios não forem pagos após um determinado período de tempo, o estado pode cancelar a cobertura para essa família. Os estados também têm o direito de renunciar ao prêmio se isso criar "dificuldades indevidas".

Esta lei também adiou o período de lookback para transferências de ativos de três para cinco anos e mudou o início do período de penalidade do dia em que a transferência ocorreu para a data de inscrição e elegibilidade do Medicaid. Ele também aumenta os co-pagamentos e franquias existentes para os destinatários do Medicaid, que incluem medicamentos prescritos.

Outra mudança importante foi o cônjuge da comunidade, ou o cônjuge que fica em casa, não será mais capaz de manter ativos extras que vão além do limite básico. O Escritório de Orçamento do Congresso estimou que essas mudanças do DRA imporão US $ 13 milhões aos destinatários pobres e encerrarão a cobertura para cerca de 65.000 pessoas que atualmente usam o Medicaid.


As Emendas da Previdência Social de 1972 estendem a elegibilidade do Medicare a pessoas com menos de 65 anos com deficiências de longo prazo e aquelas com doença renal em estágio terminal. Eles também estabelecem as Organizações de Revisão de Padrões Profissionais (PSROs) para revisar a adequação do atendimento.

A Lei de Patrimônio Líquido e Responsabilidade Fiscal acrescenta que um benefício de hospício do Medicare estabelece um programa por meio do qual os beneficiários do Medicare podem optar por obter seus benefícios de planos de seguro saúde privado estabelece limites para pagamentos hospitalares do Medicare por caso e exige o desenvolvimento de um sistema de pagamento potencial proposto para paciente internado serviços hospitalares, pelos quais os hospitais receberiam um valor fixo de pagamento para cada tipo de caso. Ele também substitui os PSROs por Organizações de Revisão por Pares (PROs), que receberam maior autoridade para revisar a adequação do atendimento hospitalar e penalizar os hospitais por atendimento inadequado.


Retornando ao Medicare

O novo milênio trouxe uma administração republicana e uma resistência em buscar grandes mudanças no sistema de saúde. Quando o presidente George W. Bush criou o Medicare Parte D, a legislação não permitia que o governo federal negociasse os preços dos medicamentos, deixando os progressistas frustrados e impotentes contra o crescente poder da indústria farmacêutica.

Apesar disso, o restante do Medicare melhorou substancialmente desde seus primeiros dias. As reformas no programa reduziram os gastos e agora ele tinha custos administrativos baixos, além de uma capacidade comprovada de controlar os preços, muitas vezes dando-lhe uma vantagem sobre a cobertura privada. Isso o tornou popular não apenas entre os destinatários, mas também entre os legisladores.

Nesse clima, o & ldquoMedicare-for-all & rdquo finalmente chegou ao Congresso. Em 2003, o Dep. John Conyers apresentou o Medicare For All Act expandido e aprimorado, um projeto de lei que criaria um sistema universal de saúde com pagador único. Seus colegas legisladores o ignoraram na época, mas Conyers apresentou o projeto em cada sessão do Congresso até que renunciou em dezembro de 2017, após alegações de assédio sexual. Em 2006, Kennedy também tentou novamente, introduzindo o Medicare for All Act, que propôs expandir gradualmente a cobertura para incluir todos os cidadãos e residentes legais.

Embora essas contas não tenham sido bem-sucedidas, elas sinalizaram uma mudança próxima na estratégia da linguagem técnica do pagador único para a mensagem aspiracional de expandir o Medicare para criar um sistema ainda melhor.

"Havia preocupações de que era difícil comunicar o que realmente significava" pagador único ", diz Randy Block, presidente do Conselho Nacional da Grey Panther Networks, que está envolvido na defesa da saúde desde os anos 1970. & ldquoUma grande parte dos americanos conhece o Medicare, e ele é um veículo para desenvolver os sistemas existentes e ajudar o público a entender que é possível fazer um bom trabalho. & rdquo

Se os primeiros passos em direção ao uso do Medicare-for-all foram sobre as pessoas reconhecerem a eficiência e familiaridade do programa, o último veio de um sentimento crescente de frustração com o atual sistema de saúde do país. Nos anos que antecederam o Affordable Care Act, o público aumentou sua raiva contra o setor de seguros. As pessoas estavam cansadas de prêmios altos, perdendo o seguro por causa de doenças pré-existentes ou indo à falência para pagar por cuidados essenciais.

Barack Obama entrou na Casa Branca prometendo fazer algo a respeito. Ele inicialmente apoiou a ideia de uma opção & ldquopublic & rdquo, que permitiria que os consumidores que não tivessem cobertura por meio do trabalho ou de outros programas existentes aderissem a um plano governamental semelhante ao do Medicare. Mas a ideia da opção pública morreu durante os debates da ACA, e a lei final, enquanto a maior reforma do sistema de saúde desde 1965, foi criticada por aqueles de esquerda por não ir longe o suficiente e continuamente atacada por aqueles de direita.

& ldquoA falta de qualquer adesão bipartidária para a ACA & mdash, que foi projetada de forma que os defensores esperavam encorajar esse tipo de adesão bipartidária & mdash, significa que os defensores disseram, se você pode & rsquot obter apoio republicano significativo ou qualquer apoio republicano, por que não fazemos algo que realmente queremos, como expandir o Medicaid e o Medicare? ”, explica Hacker, o especialista em políticas de saúde cujo plano de opção pública ajudou a inspirar a ACA.

Os defensores do Medicare para todos, como o senador de Vermont Bernie Sanders, certamente se sentiram assim. O senador já apresentou cinco versões de seu Medicare for All Act, com o último projeto de lei apresentado recentemente em abril.

E sua ideia está cada vez mais popular. While his 2013 bill had zero co-sponsors, the current version has 14, including four of his fellow 2020 Democratic hopefuls. A recent poll from the nonpartisan Kaiser Family Foundation found that support for a national single-payer health plan has increased 16% since 2000. And when it comes to the actual &ldquoMedicare-for-all&rdquo terminology, 63% of voters had a positive reaction to the phrase.

One thing experts note, however, is that voters are not always clear on what &ldquoMedicare-for-all&rdquo really means. The same Kaiser poll also found that when voters were told the details of health plans, 56% supported a true Medicare-for-all plan and 74% said they favored a proposal that would give them the option to buy a Medicare-like plan or keep their current coverage if they like it. This would actually be closer to Hacker&rsquos new work, which led to the &ldquoMedicare for America&rdquo proposal that was introduced by Connecticut Rep. Rosa DeLauro and Illinois Rep. Jan Schakowsky in the House.

&ldquoI think the enthusiasm for Medicare-for-all has outpaced the changes in the political reality that would make Medicare-for-all possible. It&rsquos still a really big lift,&rdquo Hacker says.

While several Democratic presidential candidates have supported Sanders&rsquo plan, it seems that many are still navigating the nuances of what that means politically. New Jersey Sen. Cory Booker and California Sen. Kamala Harris, for example, have said they support &ldquoMedicare-for-all&rdquo but don&rsquot want to get rid of private insurance, while Pete Buttigieg said he believes the best way is to provide &ldquoMedicare for all who want it&rdquo and Joe Biden similarly told voters they should have the option of a Medicare-like plan. Even Massachusetts Sen. Elizabeth Warren has said she is looking at &ldquodifferent pathways&rdquo to reach universal coverage.

&ldquoBecause the enthusiasm of Medicare-for-all is growing among Democratic voters, other Democrats like many of those running for president are trying to tap into that enthusiasm,&rdquo says Oberlander. &ldquoThey&rsquore trying to use the rhetoric and rhetorical advantages of Medicare expansions while avoiding the political liabilities of Medicare-for-all.&rdquo

As politicians have seen over the past century, the political liabilities can be dangerous. But warnings of socialism are unlikely to have the same effect in the era of Sanders and Rep. Alexandria Ocasio-Cortez that they did during the 1950s.

&ldquoYoung people are not afraid of the word socialism,&rdquo Hoffman says. &ldquoI&rsquove noticed that is not the major line of attack anymore. The main thing that we hear now is how are you going to pay for it?&rdquo

These attacks may yet be successful. Just because a policy is popular among Democratic primary voters is no guarantee it can survive the general election, particularly against President Donald Trump. But even if no plan succeeds this cycle, experts and activists say the current wave of support for Medicare-for-all feels vastly different from previous reform efforts that died under Truman or Clinton.

&ldquoIt&rsquos not like people can come in and say let&rsquos just do incremental reform. We did try that,&rdquo Hoffman says. &ldquoIt&rsquos not just that it didn&rsquot completely work, but it was so vulnerable to attack. The only way to prevent that is to have full scale comprehensive reform.&rdquo